顏明華 張燕平 錢云利 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院急診科 222200

有機磷農藥是一種廣譜高效的殺蟲劑,主要用于防治農作物蟲害。急性有機磷農藥中毒是常見急癥,病情危重,如不及時救治,病死率高。我科于2007年6月-2010年6月共收治急性有機磷中毒患者110例,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 110例中,男39例,女71例;年齡17～62歲,平均年齡(36±11)歲;口服中毒 91例,皮膚吸收中毒19例。發(fā)病至就診時間10min～2h,口服中毒者服毒量20～300ml。中毒農藥種類及例數:敵敵畏41例,甲胺磷37例,樂果16例,氧化樂果13例,對硫磷3例。

1.2 臨床表現

1.2.1 輕度中毒:表現為頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、胸悶、疲乏無力、瞳孔縮小。

1.2.2 中度中毒:表現為肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、意識障礙、腹痛、輕度呼吸困難、流涎、心率減慢、步態(tài)蹣跚。

1.2.3 重度中毒:除上述癥狀外,出現頭暈、肺水腫、呼吸肌麻痹、嚴重發(fā)紺、大小便失禁、呼吸淺表、血壓下降。

1.3 治療措施 凡皮膚接觸中毒者,應立即脫離中毒現場,脫去污染的衣服,用肥皂水(敵百蟲中毒除外)及清水徹底沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發(fā)(忌用熱水擦洗,以免促進毒物吸收),更換干凈衣服?？诜卸菊邚氐紫次浮a。合理應用解毒藥:(1)阿托品是搶救有機磷中毒的特效藥,原則是早期、足量、反復,直到癥狀好轉,或者阿托品化(瞳孔較前擴大不小于5mm、口干、面色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失,心率100～120次/min)。在使用過程中,密切觀察患者神志、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化,呼吸道分泌物有無增多或減少,皮膚出汗情況,有無腹痛、尿潴留等。注意阿托品中毒的癥狀:煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮紅、高熱、心動過速、瞳孔對光反射消失,如出現以上癥狀應及時減量或停藥。(2)解磷定或氯磷定是膽堿酯酶的復活劑,能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基,從而恢復酶的活性,并且與血中有機磷結合成無毒物質排出體外,此類藥物對解除煙堿樣毒性作用明顯,與阿托品合用有協(xié)同作用。對重癥患者予以吸氧、降顱壓、強心、糾酸、止痙等搶救措施。對呼吸衰竭患者可行氣管插管,予機械通氣。

1.4 護理

1.4.1 一般護理:患者入院時首先給予基本生命支持,觀察其呼吸、血壓、心率、體溫、肺部啰音、尿量、意識、皮膚、瞳孔變化,并做好詳細記錄。觀察患者是否達到“阿托品化”或有無阿托品中毒的征象,及時對癥處理。對中毒較深伴意識障礙的患者,立即給予心電監(jiān)護,嚴密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化,每5～10min觀察1次,同時掌握病情反復的臨床表現(即患者意識清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止),做到及時發(fā)現,及時報告,并協(xié)助醫(yī)生給予相應處理。

1.4.2 迅速清除毒物:立即使患者離開現場,脫去污染衣服。用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位,防止毒物經皮膚再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)或1∶5 000高錳酸鉀溶液(硫磷中毒者忌用)反復洗胃,直至洗出液澄清無大蒜味為止。洗胃后將活性炭和硫酸鎂(30～60g)或20%甘露醇200ml經胃管注入或口服以吸附毒物或導瀉,昏迷患者不宜使用硫酸鎂。在洗胃過程中及時清除呼吸道分泌物,預防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止但心跳尚存或呼吸困難、發(fā)紺的患者應先行氣管插管保證呼吸道通暢,然后再行洗胃。

1.4.3 建立靜脈通道:洗胃的同時,應立即為患者建立至少2條靜脈通路,選擇穩(wěn)、直、粗、易于固定的血管用靜脈留置針進行穿刺,敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管應柔軟、無尖、不易打折,可隨著形狀而彎曲,不會因患者煩躁不安或體位變動而發(fā)生滲液或套管脫出,保證搶救及時用藥[1]。一組靜脈通路給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復活劑及其他搶救藥物,另一組靜脈通路專供靜脈注射阿托品,根據病情及時調整阿托品的用量[2]。

1.4.4 飲食護理:由于有機磷農藥中毒患者過早進食可使胃腸蠕動增快、胃液增加、毒物吸收增多,所以一般要禁食1～2d,重度患者禁食時間應更長一些。本組病例洗胃患者暫禁食,以后逐步由流質、半流質過渡到普食,飲食宜清淡,避免進食高蛋白、高脂肪、高糖等刺激性食物[3]。

1.4.5 注意口腔及眼睛的護理:早晚口腔護理1次,雙眼滴眼藥水,4次/d。

1.4.6 床單元的護理:留置導尿管要保持清潔,避免脫落,保持床鋪干燥、整潔,預防褥瘡發(fā)生。

1.4.7 昏迷患者的護理:重度中毒患者可出現昏迷、抽搐、煩躁等表現,應專人護理,注意觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、鼻分泌物、肌顫、意識狀態(tài)等方面的改變,注意保暖、吸氧,痰多時及時吸痰,確保呼吸道通暢。對于臥床時間較長的患者,需注意防止壓瘡的發(fā)生。

1.4.8 預防感染:有機磷中毒患者用藥品種較多,注射次數頻繁,故必須嚴格執(zhí)行無菌操作,定時更換注射部位,保持室內適宜濕度,用消毒液濕拖地面,并且每天定時用紫外線室內照射消毒,做好患者口腔護理及二便的處理,協(xié)助患者翻身、叩背、排痰,使其呼吸道通暢,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.9 心理干預:了解患者及其家屬的心理狀態(tài)和中毒原因,向患者及其家屬解釋有機磷農藥中毒的病理機制,是臨床常見病,列舉成功搶救事例,幫助患者及其家屬建立渡過難關的決心。真誠對待患者,取得患者及其家屬信任,護士應根據患者的不同心理特征、年齡、文化背景和個人經歷等采取不同的心理疏導方法,因勢利導、因人而異地做好心理干預,消除其心理障礙,鼓勵其將心中感受表達出來。應用醫(yī)患溝通技巧,使患者解除精神痛苦,重建生存信心,配合治療,早日康復。

2 結果

110例患者經積極救治,其中治愈106例,死亡4例,治愈率96.36%。

3 討論

急性有機磷農藥中毒病情危重、病情變化快、死亡率高,及時、徹底清除毒物,徹底洗胃,早期正確使用阿托品和膽堿酯酶復能劑,維持循環(huán)及呼吸功能,認真做好病情觀察及護理,是急性有機磷農藥中毒救治成功的關鍵。

1 莫逢娟.洗胃護理新進展〔J〕.中國中醫(yī)急癥,2007,16(5):604-605.

2 黃燕妮.急性有機磷農藥中毒的救治難點及護理對策〔J〕.內科,2007,2(4):577-578.

3 何本道,王殿懷,賈瑞紅.鹽酸戊乙奎醚治療有機磷農藥中毒的臨床療效觀察〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(9):1355.