(廣西桂林市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,廣西 桂林 541001 E-mail：chenming2559416@163.com)

喉結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或其他器官結(jié)核的肺外結(jié)核病變,原發(fā)者少;臨床誤診率較高。我院2001年2月～2007年9月收治的45例喉結(jié)核患者,運用2HRZE/10-16HR方案治療,療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 45例,男 24例,女21例,年齡15～65歲,平均年齡38.5歲。病程為 8天～17個月,其中2個月內(nèi)確診的患者34例,2～6個月確診患者6例,≥6個月確診患者5例。初診為喉癌3例,慢性喉炎6例,聲帶息肉11例,急性會厭炎5例,初診誤診率為62.57%。

1.2 臨床特點及確診手段 喉結(jié)核主要臨床特點為：19例均有咽喉疼痛、咳嗽多痰、氣促,11例聲音嘶啞、發(fā)聲無力,4例喉部異物感,5例聲帶邊緣息肉樣物,6例會厭充血、水腫,并伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀,喉部病變主要以黏膜充血、水腫、肉芽增殖、局部潰瘍?yōu)樘卣?均用X線胸片、結(jié)核菌素試驗、痰抗酸桿菌試驗、纖維喉鏡檢查、喉部病灶活檢檢查,以活組織病理診斷確診。

1.3 治療方法 所有患者均以正規(guī)抗結(jié)核治療,方案為2HRZE/10～16HR,強化期給予口服 HRZE,即異煙肼 0.3g/d,利福平0.45g/d,吡嗪酰胺1.5g/d,乙胺丁醇0.75g/d;異煙肼注射液0.1mg加地塞米松針 2.5mg霧化吸入,每日1次,治療時間1～2個月,之后再予以HR治療。所有患者治療1個月后復(fù)查。

2 結(jié)果

45例均完成全程治療,獲滿意隨訪。其中19例有咽喉疼痛、咳嗽多痰、氣促的患者經(jīng)治療3周后完全緩解的12例,占63.15%,其余患者2個月后完全緩解;11例聲音嘶啞、發(fā)聲無力的患者18天后均基本恢復(fù)正常;4例喉部異物感患者治療2周后3例患者異物感消失,其余1例2個月后癥狀消失;5例聲帶邊緣息肉樣物的患者,8天后起效;6例會厭充血、水腫,2周后4例水腫消失,充血消退,其余2例2個月后癥狀消失;2個月隨訪完畢總有效率100%;全部患者治療后停藥1年,隨訪,均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

近幾十年來,結(jié)核病的發(fā)病率在全世界各地迅速上升,喉結(jié)核作為繼發(fā)于肺結(jié)核或其他器官結(jié)核的肺外結(jié)核病變,其發(fā)病趨勢越演越烈[1],值得引起醫(yī)學(xué)界的重視。同時,現(xiàn)今喉結(jié)核的病理和臨床特點較以往有很大不同,且臨床癥狀不典型,與其他咽喉部疾病難以區(qū)分,加之此類病例所遇較少,臨床醫(yī)生對其警惕性不高,臨床經(jīng)驗缺乏,單純依靠以往書本喉結(jié)核的典型模式診斷,因此,極易被忽視造成漏診和誤診[2]。喉結(jié)核常與喉炎、喉癌、聲帶息肉等病難以區(qū)別,診斷喉結(jié)核的主要手段仍為活組織病理診斷。

喉結(jié)核的臨床特點主要為：發(fā)病年齡逐漸呈增高趨勢,由青年轉(zhuǎn)向中老年[3];同時,全身癥狀多較輕或不明顯,以局部表現(xiàn)為主,無明顯全身(發(fā)熱、盜汗及消瘦)的典型結(jié)核中毒癥狀;另外,喉結(jié)核的病變部位多發(fā)生于喉部覆有復(fù)層鱗狀上皮的黏膜處,喉部病變以增殖性病變占多數(shù),范圍局限。喉結(jié)核容易被誤診,綜述以上病例,筆者認為原因有以下幾個方面：①絕大多數(shù)發(fā)病患者,臨床癥狀較輕,不易引起臨床醫(yī)師注意;②診療錯誤,喉結(jié)核部分患者以咳嗽、咳痰為首發(fā)的癥狀或臨床主要癥狀,因此,多首先診于內(nèi)科;③結(jié)核菌本身的變異,增加了診斷的難度;④喉結(jié)核病變多樣,易誤診為咽喉部非特異性炎癥或誤診為喉部腫瘤;⑤醫(yī)生詢問病史不詳細,查體不全面,忽視了相關(guān)檢查、試驗;⑥常見咽喉疼痛,一般原因是非特異性炎癥所致,由于喉結(jié)核病對激素、部分氨基糖苷類及喹諾酮類抗生素有一定效果,因而致使醫(yī)生未對疾病作進一步認真分析,忽視了相關(guān)檢查。

本組病例中,45例喉結(jié)核患者采用2HRZE/10～16HR方案系統(tǒng)治療,2個月后 45例患者臨床癥狀完全緩解,有效率100%,全部患者治療后停藥1年,隨訪均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。說明喉結(jié)核只要發(fā)現(xiàn)及時,診斷明確,合理、規(guī)范化治療,治療效果還是相當滿意的。

綜上所述,現(xiàn)今喉結(jié)核具有發(fā)病率逐漸增高、年齡逐漸高齡化傾向,除了應(yīng)用規(guī)范的全身藥物治療外,采用局部激素+抗結(jié)核藥物霧化吸入療法治療,操作簡便易行,療效好[4,5]。喉結(jié)核臨床表現(xiàn)復(fù)雜、確診難度較大、初診易誤漏診、療程長等臨床特點,臨床醫(yī)生應(yīng)提高認識,警惕誤漏診的發(fā)生。

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