(廣西上思縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣西 上思 535500 E-mail：hzx13877007632@163.com)

宮頸病變主要包括囊腫、濕疣、糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(cervical intraepethelial neoplasia,CIN)及腫瘤等,是女性常見的子宮病變,如不及時(shí)處理可進(jìn)展為宮頸癌。近年來隨著液基薄層細(xì)胞檢測技術(shù)(TCT)、人乳頭瘤病毒(HPV)及陰道鏡下活檢在子宮頸病變篩查中的應(yīng)用,宮頸癌前病變越來越多地被早期發(fā)現(xiàn),宮頸癌的發(fā)生率明顯降低。宮頸病變的治療方法很多,其中環(huán)形電刀切除(loop electro-surgical excision procedure,LEEP)因其微創(chuàng)、有效切除病灶及完整提供病檢標(biāo)本等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。我院近年來應(yīng)用LEEP治療126例宮頸病變患者,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月～2011年2月我院門診經(jīng)婦科檢查、TCT、HPV及陰道鏡下活檢初步確診的宮頸病變患者126例,年齡23～62歲,平均 36.9歲。術(shù)前診斷為中、重度宮頸糜爛53例(合并息肉21例),宮頸息肉反復(fù)發(fā)作16例,宮頸濕疣21例,CINⅠ～Ⅲ級36例(其中CINⅠ級11例,Ⅱ級17例,Ⅲ級8例)。所有患者標(biāo)本均送病理檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 高頻電波刀為Aaron1250高頻電刀,并配備環(huán)形、球形針狀及三角形等多種電極。所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)手術(shù),暫停性生活,術(shù)前血常規(guī)、凝血功能等常規(guī)檢查無異常,均排除陰道炎及盆腔炎等。

1.2.2 手術(shù)過程 患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒后鋪巾,暴露宮頸,用碘液標(biāo)志顯露病變部分,宮頸上下唇注射1%利多卡因4～5ml浸潤麻醉,根據(jù)病變類型、面積和宮頸大小選擇合適型號(hào)的環(huán)形電極,以確保一次性切除整個(gè)病灶及移行帶。置入環(huán)形電極于病變標(biāo)志區(qū)外緣0.3～0.5cm處,緩慢均勻地連續(xù)移動(dòng)電極,按一定順序切割病變組織,切除范圍超過病灶0.3～0.5cm,深入約0.5～1.0cm。如病灶面積過大,則多次運(yùn)刀,如為CINⅡ級以上患者,深度約 1.0～1.5cm,再根據(jù)病情改用小環(huán)形電極切除中央部分組織,包括部分宮頸管,用球狀電極止血。切除標(biāo)本標(biāo)記后全部送病檢。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5天預(yù)防感染,禁止性生活及盆浴2個(gè)月,術(shù)后1個(gè)月隨訪并記錄創(chuàng)面、陰道流血及分泌物情況,CIN術(shù)后3個(gè)月行細(xì)胞學(xué)或陰道鏡復(fù)查,正常后每半年復(fù)查1次。

1.3 療效評價(jià) 術(shù)后3個(gè)月療效評價(jià)[1]：治愈：宮頸光滑、病變消失,并恢復(fù)自然狀態(tài),碘著色均勻完全,無病灶殘留及異位灶;好轉(zhuǎn)：宮頸糜爛面減輕Ⅰ°以上,碘著色不均勻完全,仍有殘留病灶;無效：治療前后癥狀及病變無明顯變化。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組126例均在門診行LEEP術(shù),手術(shù)時(shí)間為5～20min,平均8.5min,術(shù)中出血量3～15ml,平均10.5ml。所有患者術(shù)前、術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,術(shù)后即可下地活動(dòng),22例患者主訴有腹部隱痛不適或墜脹燒灼感,但均可耐受。無感染及宮頸管粘連等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周內(nèi)陰道有水樣分泌物,呈淡黃至淡紅色,無陰道出血。1～2周患者多因?qū)m頸創(chuàng)面脫痂而開始有少量出血或血性分泌物,持續(xù)5～15天不等,其中3例因出現(xiàn)量較大而來院行止血治療。術(shù)后3個(gè)月隨訪并評價(jià)療效,其中治愈121例(96.00%),好轉(zhuǎn) 5例(3.97%),總有效率為100%。

2.2 診斷符合率 術(shù)后病理檢查與術(shù)前診斷相符合者共120例,符合率為95.24%。其中術(shù)前診斷為宮頸糜爛患者中3例術(shù)后病理確診為CINⅡ級,術(shù)前CINⅡ級中2例術(shù)后確診為CINⅢ級,術(shù)前CINⅢ級中1例術(shù)后病理檢查為宮頸原位癌而行全子宮切除。

3 討論

3.1 宮頸病變的診治方法 近年來宮頸病變尤其是CIN的發(fā)生率呈明顯上升趨勢,而宮頸癌的發(fā)病年齡越來越小,嚴(yán)重影響婦女正常生活及生殖健康。目前宮頸疾病的診斷方法主要有TCT、HPV及陰道鏡下活檢等,通過上述檢查基本可診斷為慢性宮頸炎、CIN或原位癌,但由于宮頸病變可進(jìn)展或可逆,如不及時(shí)診治可引起病情加重而導(dǎo)致子宮全切或?qū)m頸癌等。傳統(tǒng)宮頸疾病的處理方法有激光、冷凍及電凝等,可取得一定效果,但病灶表面組織完全受破壞,影響病變標(biāo)本的病理診斷而無法準(zhǔn)確判斷是否殘留[2]。LEEP是由電極尖端產(chǎn)生的高頻電波在接觸組織后,因組織本身阻抗吸收電波而產(chǎn)生瞬間高熱,準(zhǔn)確快速切割病變組織。切下組織損傷小,不會(huì)發(fā)生組織拉扯、碳化現(xiàn)象,可連續(xù)切片且不影響病理學(xué)檢查,對于宮頸活檢為CIN、陰道鏡檢查異常、多次宮頸涂片異常而活檢正常,以及鏡下多點(diǎn)活檢診斷CINⅢ并排除宮頸浸潤癌等患者均適合行LEEP術(shù)[3]。LEEP對宮頸疾病的診斷及治療,尤其是CIN及宮頸癌變早期的診治具有重要臨床價(jià)值。陰道鏡活檢取材有一定盲目性,取下組織少且較表淺,無法獲得宮頸管內(nèi)病變組織,本組術(shù)后1例病理檢查為宮頸原位癌,術(shù)前陰道鏡下活檢為CINⅢ級,提示陰道鏡下活檢可能會(huì)遺漏更高級的病變,而行LEEP術(shù)后及時(shí)標(biāo)本病檢進(jìn)一步得到確診,尤其是對于錐切后病理檢查未見侵入癌組織而又有保留生育能力強(qiáng)烈要求的年輕CINⅢ女性,LEEP術(shù)能同時(shí)兼顧滿意的治療效果及可靠的病理標(biāo)本[4]。

3.2 LEEP治療的特點(diǎn) LEEP手術(shù)操作簡單、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快,切除組織無碳化且不傷及宮頸正常功能,目前絕大多數(shù)學(xué)者傾向于生育前進(jìn)行LEEP手術(shù)基本不會(huì)對受孕能力造成影響,如果不發(fā)生宮頸嚴(yán)重狹窄,就不會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)不孕。本組手術(shù)時(shí)間平均為 8.5min,耗時(shí)短,術(shù)中平均出血量僅為10.5ml,治愈率達(dá)到96.00%,與楊海英[5]報(bào)道一致。采用環(huán)形高頻電波刀,快速切除病變組織,患者痛苦輕,本組所有患者均未使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,術(shù)后即可離床活動(dòng),僅少數(shù)有腹部隱痛不適或墜脹燒灼感,但均可忍受,無繼發(fā)感染及宮頸管粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥。126例患者術(shù)后雖有陰道水樣分泌物及因創(chuàng)面脫痂而有少量出血或血性分泌物,但量少且持續(xù)時(shí)間較短,絕大多數(shù)4～8周內(nèi)宮頸外觀均可恢復(fù)自然光滑狀態(tài),無瘢痕,效果顯著。

3.3 LEEP手術(shù)并發(fā)癥的防治 LEEP手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式(如冷凍療法、電凝療法、激光療法等)相比有其特殊優(yōu)勢,但應(yīng)注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,主要包括出血、宮頸管狹窄或閉鎖、局部感染、殘留病灶及罕見子宮穿孔等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,其他的如下腹墜痛、心動(dòng)過速、血壓上升及惡心、嘔吐等[6]。黃志欣等[7]總結(jié)分析LEEP手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因,認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：術(shù)中出血與術(shù)前陰道及宮頸感染、病變面積較大、病變位于宮頸管深部有關(guān);術(shù)后出血與術(shù)后創(chuàng)面感染、術(shù)中電凝范圍大有關(guān);宮頸管狹窄/粘連與月經(jīng)周期短、手術(shù)時(shí)間延后及切除病灶大、術(shù)后脫痂出血時(shí)間長等因素有關(guān);該組研究還發(fā)現(xiàn)LEEP可能對妊娠及分娩存在潛在危險(xiǎn),應(yīng)予以關(guān)注。邱碧芳[8]報(bào)道LEEP刀術(shù)后宮頸狹窄的發(fā)生率為1.3%～5.2%,雖然較低,但如狹窄位置發(fā)生較高時(shí)可阻礙精子的通行而影響正常受孕,因此應(yīng)引起重視。筆者認(rèn)為宮頸環(huán)形電切術(shù)對宮頸疾病具有一定的診治價(jià)值,只要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,術(shù)中細(xì)致操作,避免切除過大過深,同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期的管理,該手術(shù)不失為目前較為理想的宮頸病變的診斷及治療手段。本組隨訪時(shí)間較短,對患者遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察研究。

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[3]姚夢凌,舒青青.環(huán)形電刀切除術(shù)治療宮頸病變128例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(10)：1597-1598.

[4]岑華麗,李小霞.宮頸環(huán)切術(shù)治療宮頸良性病變380例分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(9)：1086-1090.

[5]楊海英.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸病變212例手術(shù)體會(huì)及療效分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(4)：458-460.

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[8]邱碧芳.LEEP刀宮頸環(huán)形電切治療宮頸疾病的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,33(8)：594-595.