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(廣西玉林市第一人民醫(yī)院眼科,廣西 玉林 537000 13807759061@139.com)

小切口非超聲乳化術(shù)白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù),由于手術(shù)器械簡(jiǎn)單、手術(shù)操作相對(duì)容易,術(shù)后視力恢復(fù)良好,創(chuàng)口愈合快,術(shù)后產(chǎn)生角膜散光小,并發(fā)癥少,已被廣大眼科同仁認(rèn)可,越來(lái)越被基層醫(yī)院重視?，F(xiàn)將我院2008年1月～2010年 6月,收住的516眼白內(nèi)障,行小切口非超聲乳化術(shù)白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù),取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2008年 1月～2010年 6月,收住院行小切口非超聲乳化術(shù)白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)516眼,男296眼,女220眼,年齡17～75歲,平均年齡 61歲,老年性白內(nèi)障481眼,并發(fā)性白內(nèi)障25眼,外傷性白內(nèi)障10眼。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,球周麻醉或4%倍諾喜表面麻醉,作以上穹窿部為基底結(jié)膜瓣,以角膜緣12點(diǎn)方位上方2mm為中心,在相應(yīng)鞏膜面作6mm長(zhǎng)反眉弓1/2鞏膜板層切口,用隧道刀向前分離,達(dá)透明角膜內(nèi)0.5mm,用穿刺刀于11點(diǎn)方位處行前房穿刺后,做開(kāi)罐式截囊或環(huán)形撕囊,水分離,使核及層間充分分離,注入黏彈劑后旋轉(zhuǎn)晶體核至前房,擴(kuò)大角膜切口后,以橢圓型注水圈晶體匙托出晶體核。吸出皮質(zhì),注入黏彈劑,植入直徑5.5mm的后房型人工晶體,視創(chuàng)口情況不縫合或12點(diǎn)方位縫合1針。球結(jié)膜瓣復(fù)位,慶大霉素2萬(wàn)u及氟美松2mg上方結(jié)膜下注射,抗生素眼膏包眼。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3天視力≥0.5者 316眼(占61.24%),術(shù)后 1周視力0.5～0.8者 389眼(75.38%),＞0.1＜0.5者 106眼(占20.54%),21眼視力＜0.1,15眼為糖尿病視網(wǎng)膜病變,3眼為視神經(jīng)萎縮,3眼為黃斑變性。

2.2 術(shù)中并發(fā)癥 術(shù)中后囊破裂20眼(占3.87%)均為抽吸皮質(zhì)所引起,用黏彈劑頂壓破損處,剪除前房溢出玻璃體后,均能順利植入人工晶體。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后第一天,角膜內(nèi)皮輕度水腫156眼(占30.23%),術(shù)后3天恢復(fù)透明,人工晶體虹膜夾持3眼,后發(fā)障25眼(后經(jīng)后囊切開(kāi),視力無(wú)明顯影響)。

3 討論

現(xiàn)代的白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)新發(fā)展之一是小切口白內(nèi)障摘除術(shù),非超乳鞏膜隧道小切口只需手術(shù)及簡(jiǎn)單廉價(jià)器械操作,深受術(shù)者喜愛(ài)[1]。鞏膜隧道切口的內(nèi)外口不在同一平面上,內(nèi)口在透明角膜上,外口在角膜緣后2mm鞏膜上,中間有寬約4mm圓拱形鞏角膜瓣,增加了水平接觸面積,利于切口的對(duì)位和愈合,同時(shí)在眼內(nèi)壓作用下,內(nèi)口活瓣趨于緊閉,操作時(shí)前房不塌陷,減少了術(shù)中并發(fā)癥;且切口不縫合或在較后的鞏膜只縫合1針,減少對(duì)中央角膜彎曲率的影響,術(shù)后散光明顯減少,故認(rèn)為是穩(wěn)定性高的切口并得到許多眼科醫(yī)師的認(rèn)可。作者認(rèn)為在沒(méi)有超乳設(shè)備或者超乳技術(shù)不熟練的情況下,在基層醫(yī)院開(kāi)展小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除,聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。由于它療效肯定、安全,手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥,深受眼科醫(yī)師喜愛(ài)。本手術(shù)具有以上優(yōu)點(diǎn),但術(shù)中仍要注意：①切口1/2鞏膜厚,向前分離不要過(guò)深,以免切口過(guò)早穿透,損壞睫狀體或致虹膜脫出及出血等,給手術(shù)造成不應(yīng)有的麻煩。②切口大小主要取決于需行切口安全娩出晶狀體核的大小及植入人工晶狀體直徑的大小,不要一味追求“小”而造成晶體核娩出困難而導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷。③切口要整齊,厚薄均勻,有一定寬度。④核的水分高及皮質(zhì)與核的水分層,盡量減少核的體積,晶狀體與后囊間應(yīng)充滿黏彈劑,使核上方的赤道部露出瞳孔區(qū),瞳孔充分?jǐn)U大,保護(hù)內(nèi)皮也很重要。⑤術(shù)畢檢查切口水密狀態(tài),如有滲漏適當(dāng)加縫合1針。

總之小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù),有其切口較小,張力好,組織損傷小,術(shù)后反應(yīng)輕,角膜散光小,視力恢復(fù)快[2]。臨床資料顯示非超聲乳化小切口白內(nèi)障手術(shù)安全,步驟簡(jiǎn)單,不需特殊設(shè)備和器械;術(shù)后并發(fā)癥少,視力恢復(fù)快,術(shù)后散光少,費(fèi)用低,適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[3]。

[1]袁佳琴.人工晶體植入術(shù)圖譜[M].北京：人民出版社,1998：89.

[2]夏林,孫松挺,酈小華.反眉弓切口白內(nèi)障囊外摘出人工晶體狀體植入術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2005,27(7)：544.

[3]代山厚.小切口非超聲乳化人工晶狀體植入治療老年性白內(nèi)障40例臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2010,10(1)：122-123.