310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 翁廬英 孟繁忠

特勤療案全程質(zhì)量管理的做法與效果

310007 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 翁廬英 孟繁忠

特勤療養(yǎng)檔案(以下簡稱療案)是療養(yǎng)過程中診療文字記錄的總稱，是飛行員身心健康狀況的詳細記錄，是醫(yī)護人員對疾病診療護理過程中的真實反映，也是進行療養(yǎng)統(tǒng)計、臨床經(jīng)驗總結(jié)、療養(yǎng)學(xué)研究和管理的重要管理資料，在教學(xué)、法律、健康評價和疾病預(yù)測等方面有著獨特的作用，它直接反映了特勤療養(yǎng)質(zhì)量和航空衛(wèi)生保障技術(shù)水平[1]。我院自2008年開始，通過實施特勤療案全程質(zhì)量控制，取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

我院共設(shè)17個科室，展開床位280張，年出院療案1500份。全院醫(yī)務(wù)人員共221名，年齡21～56(22±9.56)歲，學(xué)歷中專60名，大專55名，本科106名。

2 方法

2.1 全面構(gòu)建質(zhì)量管理體系健全的質(zhì)量管理機構(gòu)是保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高的關(guān)鍵，縱橫交錯的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是有組織、有計劃地實施醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵管理的有力保證。完善和建立了由質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療護理管理組和科室質(zhì)量管理員組成的三級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，逐步形成了院控、科控、自控、互控等療案質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系，有效地實施了有組織、有計劃的內(nèi)涵質(zhì)量管理。

2.2 加強質(zhì)量意識的培育積極倡導(dǎo)全員主動參與的意識，明確療案質(zhì)量管理人人有責(zé)，主要從質(zhì)量意識、質(zhì)量理念、質(zhì)量培訓(xùn)3個方面切實抓質(zhì)量培育。把醫(yī)療法規(guī)制度學(xué)習(xí)作為一項經(jīng)常性的重點工作來抓，應(yīng)用平時學(xué)習(xí)和集中培訓(xùn)相結(jié)合，切實落實崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，促進醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練。重點強調(diào)了全體醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療法規(guī)制度、特勤療養(yǎng)工作規(guī)范、各級各類工作人員職責(zé)的掌握，努力培養(yǎng)大家依法行醫(yī)、嚴格遵守各項醫(yī)療規(guī)章制度的自覺性和良好的行為規(guī)范。

2.3 建立和完善質(zhì)量評價標準評價標準是評價管理成果的尺度和依據(jù)，是保證評價工作客觀、全面、科學(xué)的前提和基礎(chǔ)[2]。根據(jù)療養(yǎng)工作特點和質(zhì)量評價內(nèi)容，認真分析醫(yī)療質(zhì)量的組成要素和控制的關(guān)鍵點，制定了科學(xué)、規(guī)范、簡便、易操作的質(zhì)量控制標準。我們分別設(shè)計并應(yīng)用了《空勤療案的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量評價表》、《放射科、檢驗科、藥劑科、特診科環(huán)節(jié)質(zhì)量評價表》、《飛行員健康登記本書寫質(zhì)量評價表》等醫(yī)療質(zhì)量評價標準。質(zhì)量評價主要采用指導(dǎo)與考核、定時與不定時相結(jié)合的方法。在選擇評價方法時，采用權(quán)重系數(shù)法，根據(jù)評價項目在醫(yī)療質(zhì)量中所起作用的大小或重要程度來確定該項目的權(quán)重系數(shù)。權(quán)重系數(shù)評分法更具科學(xué)性，簡捷易行，便于應(yīng)用計算機統(tǒng)計分析和管理，也利于科學(xué)地分析醫(yī)療質(zhì)量，達到持續(xù)改進質(zhì)量的目的[3]。

2.4 建立特勤療案全程質(zhì)量管理

2.4.1 基礎(chǔ)質(zhì)量控制——崗位環(huán)節(jié)檢查要求醫(yī)務(wù)人員加強基本功訓(xùn)練，療案應(yīng)按規(guī)定格式書寫，客觀、真實、準確、及時地反映療養(yǎng)員的健康狀況(病情)和檢查治療情況，力求文字通順、簡練，醫(yī)學(xué)術(shù)語準確，療程記錄完整，并手寫簽署全名。對新入院的療養(yǎng)員，應(yīng)在24h內(nèi)完成首次療程記錄。療養(yǎng)員出院后，由療養(yǎng)科打印整理療案，并通知相關(guān)科室醫(yī)師按時到療養(yǎng)科手寫簽名，7個工作日內(nèi)送達療案室歸檔。

2.4.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制——科室質(zhì)控小組全程質(zhì)量管理就是要層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣。按照療養(yǎng)、體檢、訓(xùn)練的工作重點，嚴格抓環(huán)節(jié)質(zhì)量和接口管理?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，科室質(zhì)控小組成員實行分組負責(zé)，運用定期檢查、隨時抽查和評價方法，充分發(fā)揮科室二級質(zhì)控的同步作用，把好療案環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)。

2.4.3 終末質(zhì)量控制——質(zhì)控辦、醫(yī)訓(xùn)處由質(zhì)控辦負責(zé)，每周檢查1次在院療案，每月對歸檔療案進行逐份檢查和評價，檢查結(jié)果及時上報醫(yī)訓(xùn)處和及時反饋科室。針對普遍存在的問題醫(yī)訓(xùn)處在院周會上加以分析與反饋，并要求相關(guān)科室及時整改，實現(xiàn)持續(xù)改進。同時，通過定期進行療案質(zhì)量分析、療案交流展評和評選優(yōu)秀療案等活動，有效地促進了療案質(zhì)量的提高。

3 效果

特勤療養(yǎng)人員2309人次，健康鑒定準確率100%，矯治疾病有效率95%，甲級療案率100%，處方合格率100%，各類申請單、報告單合格率96%，療養(yǎng)的飛行人員滿意率98%。

4 討論

4.1 實施全程質(zhì)量管理后療案質(zhì)量明顯提高通過對療案實施全程質(zhì)量管理，使療案的完整性、真實性、客觀性、準確性等達標率明顯提高。對全部療案進行質(zhì)量評價和實行目標管理責(zé)任制，充分調(diào)動每位醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動性，使有章必循、循章必嚴成為大家的自覺自愿行為，切實提高了療案質(zhì)量。全員參與是現(xiàn)代質(zhì)量控制的最基本觀點，提高全體人員的質(zhì)量意識是改進醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵?？剖易圆槭且环N有效的事前控制或預(yù)防性改進，科室醫(yī)務(wù)人員參與療案質(zhì)量檢查，一方面把好自我書寫關(guān)，另一方面有利于改變傳統(tǒng)的被動應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，使他們能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，主動提出改進方法，這樣既有助于療案問題的及時改進，又增強了醫(yī)務(wù)人員的主動參與意識和成就感。

4.2 實施全程質(zhì)量管理后提高了療養(yǎng)飛行人員的滿意度“療養(yǎng)員滿意”是我們工作的高層次的追求和工作質(zhì)量的最高標準。由于特勤人員大多是集體療養(yǎng)，同一時間入院的人數(shù)多、登記項目多；大體檢又涉及多個科室，目前各科室的醫(yī)療信息還不能共享，容易造成療程記錄不連續(xù)、不準確。實施療案全程質(zhì)量管理后，各科室加強了溝通，對療養(yǎng)飛行人員的健康問題做到及時檢查、及時處理，療程記錄也更加準確和規(guī)范，為他們提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高了飛行人員的滿意度。

[1]韓峰.療案的質(zhì)量管理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2009，18(1)：24.

[2]于秀榮，葉文琴.臨床護理質(zhì)量評價指標的研究進展[J].解放軍護理雜志，2005，22(5)：38-40.

[3]成翼娟，馮先瓊，宋錦平，等.護理質(zhì)量評價標準的研究[J].中國護理管理，2005，5(4)：26-28.

1005-619X(2011)02-0107-02

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