710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 周學(xué)武 張鋒 王文慧

加強(qiáng)療養(yǎng)院設(shè)備管理提高為軍服務(wù)保障能力

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院 周學(xué)武 張鋒 王文慧

隨著我軍現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展，圍繞“保障部隊(duì)、服務(wù)人民”的宗旨，各種國產(chǎn)、進(jìn)口的醫(yī)療設(shè)備陸續(xù)裝備到軍隊(duì)療養(yǎng)院。醫(yī)療設(shè)備的購置、使用和管理，決定著療養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量[1]，是療養(yǎng)院服務(wù)保障能力的重要體現(xiàn)。運(yùn)用規(guī)范、科學(xué)的方法管理醫(yī)療設(shè)備，可以促進(jìn)療養(yǎng)院的療養(yǎng)、保健、康復(fù)、科研工作的提高。我院2005年合并組建之初，由于人員變動(dòng)等原因，沒有明確的醫(yī)療設(shè)備管理方案，設(shè)備管理混亂，檔案嚴(yán)重缺失。幾年來，經(jīng)過制定切實(shí)可行的管理措施，對(duì)庫存設(shè)備、科室閑置設(shè)備進(jìn)行全面維修、調(diào)試、檢定，全院重新調(diào)整利用，發(fā)揮了設(shè)備應(yīng)有的效益，同時(shí)嚴(yán)把設(shè)備的配置、采購、驗(yàn)收、計(jì)量、報(bào)廢、檔案管理關(guān)，每個(gè)環(huán)節(jié)責(zé)任到人、層層落實(shí)，設(shè)備管理有了明顯的成效，受到軍區(qū)衛(wèi)生部的好評(píng)。結(jié)合切身管理體會(huì)，筆者認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備日常管理應(yīng)做好以下幾方面的工作。

1 強(qiáng)化管理意識(shí)，健全管理組織，完善管理制度

1)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是多學(xué)科綜合的最新成果，精密度高，技術(shù)性強(qiáng)，使用條件嚴(yán)格，從計(jì)劃申請(qǐng)到淘汰報(bào)廢的全過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都有一定的控制難度，如果管理不當(dāng)，不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)有作用，影響療養(yǎng)工作質(zhì)量和發(fā)展，還可能會(huì)造成重大的經(jīng)濟(jì)損失[2]。實(shí)際工作中，我們狠抓醫(yī)療設(shè)備的全過程管理，健全組織保障，完善設(shè)備使用管理規(guī)定，建立獎(jiǎng)勵(lì)制約機(jī)制，強(qiáng)化管理人員、使用人員、維修人員素質(zhì)，并上下齊心、通力合作，使設(shè)備配置效益的發(fā)揮最大、最優(yōu)化。

2)加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理的根本目的是最大程度地發(fā)揮其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，開發(fā)技術(shù)潛力，提高診斷、治療水平，保障療養(yǎng)員的健康。我院醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)行分管院長負(fù)責(zé)制，并充分發(fā)揮療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)的作用，具體事務(wù)由藥械科負(fù)責(zé)、設(shè)備檔案管理人員和設(shè)備維修人員實(shí)施、參與的管理辦法，實(shí)行療養(yǎng)院、科室、操作人員三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。3)建立各項(xiàng)管理制度，根據(jù)內(nèi)容落實(shí)到人。管理制度化是做好各項(xiàng)工作的重要保證，工作中，根據(jù)不同崗位制定了相應(yīng)的職責(zé)(制度)，如《療養(yǎng)院設(shè)備管理委員會(huì)職責(zé)》、《醫(yī)療設(shè)備申報(bào)、論證、購置、驗(yàn)收管理制度》、《儀器設(shè)備使用管理制度》、《設(shè)備保養(yǎng)維修制度》、《使用安全制度》、《使用人員考核制度》、《儀器設(shè)備檔案資料管理制度》、《計(jì)量工作管理制度》等，并適時(shí)完善。嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，逐漸形成科學(xué)化、系統(tǒng)化的醫(yī)療設(shè)備管理體系。

2 醫(yī)療設(shè)備的使用管理

2.1 醫(yī)療設(shè)備的配置我院遵循“效益優(yōu)先，重點(diǎn)突出，兼顧一般”的實(shí)用經(jīng)濟(jì)配置原則，注意技術(shù)上的先進(jìn)性與可行性，以療養(yǎng)院的年度發(fā)展計(jì)劃和總體發(fā)展規(guī)劃為依據(jù)。結(jié)合臨床需求，從實(shí)際出發(fā)，分輕重緩急，統(tǒng)籌規(guī)劃，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，合理安排，分批分期地更新設(shè)備，按比例發(fā)展，逐步實(shí)行配套[3]。不求大、洋、全，首先考慮常規(guī)設(shè)備即基本設(shè)備。對(duì)擬引進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行可行性論證及成本效益分析，并明確申請(qǐng)科室的義務(wù)和責(zé)任，切實(shí)杜絕配置過程中的隨意觀念、人情觀念和重復(fù)引進(jìn)行為，減少設(shè)備的閑置浪費(fèi)，形成最優(yōu)配置結(jié)構(gòu)。

2.2 醫(yī)療設(shè)備的采購我院醫(yī)療設(shè)備的采購由療養(yǎng)院醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)論證審定方案計(jì)劃，使用科室提出具體要求，工程技術(shù)人員確定技術(shù)參數(shù)等客觀數(shù)據(jù)，管理人員進(jìn)行資料信息的搜集、市場調(diào)研，了解產(chǎn)品的品牌、性能、先進(jìn)水平、市場價(jià)格、交貨速度等性價(jià)考證，直至最后簽訂合同購置設(shè)備，環(huán)環(huán)相扣。堅(jiān)持“貨比三家”的指導(dǎo)思想，比品牌、價(jià)格、服務(wù)。公開招投標(biāo)，提高設(shè)備購置過程中的透明度，做到公平、公正、公開。通過嚴(yán)密的操作程序適時(shí)引進(jìn)性價(jià)比最為適宜的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為醫(yī)療設(shè)備的有效運(yùn)用奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。醫(yī)療設(shè)備的選擇是管理的起始環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到儀器性能的好壞。功能多少，壽命長短，價(jià)格貴賤，選擇不當(dāng)，會(huì)造成管理上的先天不足，達(dá)不到預(yù)定目標(biāo)。選購醫(yī)療儀器要兼顧適用性與必要性、可靠性、可修性、易修性、配套性、競爭性、安全性、節(jié)能環(huán)保等幾個(gè)方面。

2.3 醫(yī)療設(shè)備的安裝調(diào)試、驗(yàn)收、使用①醫(yī)療設(shè)備到貨后，驗(yàn)收人員由療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部、工程技術(shù)、檔案管理、使用科室、紀(jì)檢、財(cái)務(wù)等科室的人員組成，檔案管理人員按照合同條款逐項(xiàng)核實(shí)設(shè)備的品牌名稱、規(guī)格型號(hào)、整體外觀、附件等，審查、搜集、整理設(shè)備的隨機(jī)資料。工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)按照設(shè)備生產(chǎn)的技術(shù)指標(biāo)逐項(xiàng)檢驗(yàn)設(shè)備性能是否達(dá)到技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。使用科室人員熟悉、了解設(shè)備性能狀態(tài)和技術(shù)操作規(guī)程。在設(shè)備安裝調(diào)試合格、正常運(yùn)行后驗(yàn)收人員共同簽字驗(yàn)收并正式投入使用，各部門要各司其職、各負(fù)其責(zé)。②設(shè)備驗(yàn)收合格后，藥械科與使用科室之間辦理領(lǐng)用交接手續(xù)，建立賬目。使用科室指定設(shè)備的責(zé)任人，制定使用技術(shù)操作規(guī)程，包括具體的操作程序，并做好設(shè)備的使用記錄、狀態(tài)記錄、保養(yǎng)維護(hù)記錄等，儀器設(shè)備運(yùn)行如有異常及時(shí)報(bào)告藥械科。對(duì)相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)。合格的操作人員是醫(yī)療設(shè)備在臨床使用中安全性和有效性的根本保證。設(shè)備安裝、調(diào)試、驗(yàn)收的過程，也是工程技術(shù)人員、操作使用人員的一個(gè)很好的學(xué)習(xí)過程。通過與廠方工程師的學(xué)習(xí)交流、解難答疑，可以初步了解設(shè)備的性能狀況，常見故障現(xiàn)象的發(fā)生原因及排除方法。③設(shè)備使用過程中分三期管理。一是使用初期(廠商保修期內(nèi))，在確保安全和嚴(yán)格按照操作規(guī)程的前提下，盡量使用，不要擱置，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在故障；二是正常使用期，這一時(shí)期為醫(yī)療設(shè)備功能發(fā)揮的最佳時(shí)期，必須保證醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常處于完好狀態(tài)，開發(fā)設(shè)備的技術(shù)廣度和深度，充分發(fā)揮利用各種功能；三是使用后期，加強(qiáng)對(duì)易損部位的維修保養(yǎng)，通過技術(shù)改造，延長其使用壽命。

2.4 醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量管理計(jì)量是科學(xué)診斷的保證，是藥物治療的依據(jù)，是分析檢驗(yàn)的眼睛，計(jì)量管理已成為醫(yī)療質(zhì)量保證體系中不可缺少的組成部分。實(shí)際工作中我們認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國計(jì)量法》、《中國人民解放軍計(jì)量條例》、《軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量規(guī)定》，運(yùn)用已建成的軍隊(duì)計(jì)量三級(jí)站并積極協(xié)助軍區(qū)計(jì)量站做好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的年度計(jì)量檢定工作，杜絕計(jì)量檢定不合格產(chǎn)品的臨床應(yīng)用，以客觀、準(zhǔn)確的計(jì)量數(shù)據(jù)服務(wù)于療養(yǎng)、醫(yī)療、教學(xué)、科研活動(dòng)。

2.5 醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)管理是指按照價(jià)值規(guī)律的要求，對(duì)儀器設(shè)備的投資費(fèi)用、維護(hù)維修費(fèi)用、零配件費(fèi)用、折舊和更新費(fèi)用的支出等價(jià)值形態(tài)的管理，通過合理地使用人力、物力、財(cái)力，力求用最小的勞動(dòng)消耗獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[4]，主要內(nèi)容：一是對(duì)擬引進(jìn)設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)測(cè)和評(píng)估；二是對(duì)在用設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)成本核算，使用效益分析；三是設(shè)備使用率管理；四是明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任，實(shí)行設(shè)備的有償占用。

2.6 醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢處理醫(yī)療設(shè)備的淘汰、報(bào)廢應(yīng)根據(jù)設(shè)備的物質(zhì)壽命、技術(shù)壽命進(jìn)行，由使用科室提出申請(qǐng)，申明報(bào)廢原因，工程技術(shù)人員現(xiàn)場鑒定，寫出鑒定意見并評(píng)估出設(shè)備殘值報(bào)請(qǐng)醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)審核，大型設(shè)備應(yīng)報(bào)上級(jí)主管部門備案。所有已同意報(bào)廢的設(shè)備，財(cái)務(wù)科、經(jīng)管科、藥械科分別辦理注銷手續(xù)。有殘留價(jià)值者，也可以留作教學(xué)、拆件利用。

2.7 建立療養(yǎng)院設(shè)備賬目儀器管理賬目是儀器設(shè)備從庫房發(fā)出后，分散至各使用科室運(yùn)轉(zhuǎn)使用的客觀記載。管理賬目是儀器管理和清查核對(duì)的依據(jù)，是在用儀器各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的原始資料，要求賬物相符，總賬分戶賬相符，并定期進(jìn)行核對(duì)。

2.8 醫(yī)療設(shè)備的檔案管理設(shè)備檔案歸根結(jié)底就是關(guān)于設(shè)備歷史的記錄，在很大程度上反映了設(shè)備管理的好壞[5]。完整的設(shè)備檔案，是解決設(shè)備糾紛的原有憑證，是效益分析的客觀依據(jù)，是工程技術(shù)人員的得力工具。尤其是齊全準(zhǔn)確的技術(shù)資料、軟件，可以使維修技術(shù)人員在不依賴廠家的情況下充分發(fā)揮自主維修的作用。準(zhǔn)確判斷故障、及時(shí)排除故障，提高維修效率，擺脫被動(dòng)從屬地位；并可通過分析研究故障規(guī)律，積極地進(jìn)行主動(dòng)維修及預(yù)防性維修，改善設(shè)備的使用性能和技術(shù)效益，減少維修成本。工作中，我們特別注重檔案資料的搜集整理，一是由專人負(fù)責(zé)將設(shè)備從論證、引進(jìn)、安裝、使用、報(bào)廢過程中形成的文件及時(shí)歸檔；二是利用互聯(lián)網(wǎng)、培訓(xùn)班、展會(huì)、兄弟單位交流等平臺(tái)完善檔案內(nèi)容；三是將設(shè)備檔案資料掃描入電腦，通過局域網(wǎng)全院共享，這樣便于調(diào)閱，同時(shí)避免經(jīng)常翻閱原始資料引致磨損和丟失。

3 小結(jié)

現(xiàn)代療養(yǎng)服務(wù)不僅依賴于醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和思維判斷，在很大程度上還依靠必要的診療設(shè)備，缺少必要的醫(yī)療儀器裝備支撐，療養(yǎng)院療養(yǎng)服務(wù)水平的提高就會(huì)受到限制。近幾年來，醫(yī)療設(shè)備總價(jià)值所占療養(yǎng)院固定資產(chǎn)的比值越來越大，精密程度越來越高，要實(shí)現(xiàn)其最佳效益，提高設(shè)備使用率，提高療養(yǎng)質(zhì)量，必須綜合各項(xiàng)因素，綜合管理、綜合協(xié)調(diào)，加強(qiáng)設(shè)備使用的規(guī)范運(yùn)作，使醫(yī)療人才、醫(yī)療裝備、科學(xué)管理三者成為療養(yǎng)院發(fā)展建設(shè)的三大支柱。

[1]費(fèi)軍，潘曉東，蔣元林.新軍事變革形勢(shì)下部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理方式探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006，27(3)：48-49.

[2]劉延祥.醫(yī)療設(shè)備管理模式規(guī)范化的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29(12)：74-75.

[3]徐海琴，許健，曹鐵軍.醫(yī)療衛(wèi)生裝備全程質(zhì)量控制探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30(12)：80-81.

[4]許婷婷.醫(yī)院固定資產(chǎn)中醫(yī)療設(shè)備的綜合管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2009，24(11)：75-76.

[5]王軍，邢小軍，汪麗君.獨(dú)立醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備檔案的管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(1)：94-95.

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2010-07-24)