何根云 浙江省遂昌縣中醫(yī)院 遂昌 323300

丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用

何根云 浙江省遂昌縣中醫(yī)院 遂昌 323300

丹參 藥理作用 臨床應(yīng)用

丹參為唇形科植物丹參的干燥根及根莖，味苦，性微寒；具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養(yǎng)血安神的功效?，F(xiàn)就其主要化學(xué)成分、藥理作用和臨床應(yīng)用介紹如下。

1 主要有效成分

丹參的化學(xué)成分主要有兩大類：脂溶性的丹參酮類化合物和水溶性的酚酸類化合物。脂溶性成分屬醌、酮型結(jié)構(gòu)的有：丹參酮、隱丹參酮、異丹參酮等；水溶性成分的酚性酸化合物有：丹參酸A、B、C。

2 藥理作用

2.1 血液循環(huán)系統(tǒng)作用 丹參對衰弱心臟有改善心功能的作明，但不增加心肌氧耗量，動物實驗和臨床觀察均表明，丹參可使外周微循環(huán)障礙得到明顯改善，使微循環(huán)血流加速。

2.2 調(diào)節(jié)組織修復(fù)與再生 丹參制劑能使實驗性心肌梗死狗的壞死心肌清除加快，巨噬細(xì)胞活躍，成纖維細(xì)胞分化和膠原纖維形成較明顯，肉芽形成較成熟。

2.3 耐缺氧作用 丹參可預(yù)防或?qū)勾贵w后葉素所致家兔心肌急性缺氧性T波高聳和ST段的抬高。丹參注射液可改善急性缺氧大鼠的氧分壓及血氧飽和度，并預(yù)防大鼠因腦缺血出現(xiàn)的缺氧性腦細(xì)胞損害及腦水腫。

2.4 抗炎作用 丹參能抑制白細(xì)胞游走、抑制溶酶體釋放、抑制中性粒細(xì)胞趨化性，降低血中前列腺素F2α(PGF2α)和前列腺素E1（PGE1）含量，減少炎癥滲出。

2.5 抗腫瘤作用 丹參具有明顯抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用，可增強抗癌藥物的作用效力。這可能與丹參調(diào)整腫瘤宿主凝血-纖維-血小板系統(tǒng)的功能紊亂及對宿主免疫系統(tǒng)的正性影響有關(guān)，丹參能明顯增強巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒樣作用。

2.6 呼吸系統(tǒng)作用 丹參注射液可明顯抑制肺組織纖維化，減少肺組織的炎性細(xì)胞浸潤，還可保護(hù)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺Ⅱ型上皮細(xì)胞，增加肺毛細(xì)血管血流量。

3 臨床應(yīng)用

3.1 心血管疾病 復(fù)方丹參滴丸自臨床治療心絞痛以來已被證實具有速效、高效、安全和毒副作用小等特點。其療效不僅優(yōu)于傳統(tǒng)的抗心絞痛藥，如消心痛等[1]，而且目前尚無產(chǎn)生耐藥性的報道。孫敦等[2]將60例心絞痛患者以就診順序按2∶1隨機分為兩組，一組口服復(fù)方丹參滴丸，另一組予消心痛口服，其他治療兩組相同。結(jié)果顯示復(fù)方丹參滴丸對冠心病心絞痛的療效肯定，綜合療效偏優(yōu)。

3.2 活動性肝硬化 復(fù)方丹參滴丸可保護(hù)肝細(xì)胞，減少壞死，促進(jìn)已形成的膠原纖維及細(xì)胞外基質(zhì)的降解、肝纖維的重吸收，在一定程度上防止肝硬化的發(fā)生。研究表明，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合拉米夫定對活動性肝硬化有顯著療效[3]。

3.3 頸椎病 丹參具有改善微循環(huán)，改善局部缺血、缺氧，鈣離子拮抗劑作用及抗炎作用，能延緩和抑制頸椎間盤的退變，對頸椎病有防治作用。林垂聰?shù)萚4]探討丹參注射液對頸椎病家兔血液流變性的影響，結(jié)果表明丹參能改善血流動力學(xué)狀態(tài)、血液流變性及微循環(huán)，阻止椎間盤進(jìn)一步退變。

3.4 重癥急性胰腺炎（SAP）并發(fā)腎功能損害 王梅[5]將48例SAP并發(fā)急性腎功能損害的患者隨機分為丹參組及常規(guī)治療組。結(jié)果顯示，丹參可明顯降低SAP患者血漿磷酯酶A2（PLA2）活性及血栓素A2/前列環(huán)素比值（TXA2/PGI2），改善腎功能。

3.5 惡性腫瘤 張小靈等[6]將102例確診的惡性腫瘤患者隨機分為兩組，研究結(jié)果顯示，丹參注射液聯(lián)合化療具有協(xié)同作用，能提高腫瘤細(xì)胞對化療的敏感性，延遲腫瘤細(xì)胞對化療藥物的耐受性改善患者生活質(zhì)量。

3.6 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP） 研究者認(rèn)為，ICP圍生兒預(yù)后不良是因為胎盤血管發(fā)育和功能異常導(dǎo)致胎兒的氧供不足。杜雪寒等[7]通過采集ICP患兒血清，與臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞共培養(yǎng)模擬宮內(nèi)環(huán)境，用不同含量的丹參注射液進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果顯示，丹參可通過增加內(nèi)皮細(xì)胞的血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)，促進(jìn)母胎之間血、氧交換，改善了圍生兒預(yù)后。

3.7 紅斑性肢痛病 徐倩等[8]對58例紅斑性肢痛病患者隨機分為兩組進(jìn)行對照研究。發(fā)現(xiàn)丹參組痊愈和顯效共占91%，無效占9%；傳統(tǒng)用藥組痊愈和顯效共占50%，無效占50%。故認(rèn)為丹參注射液治療紅斑性肢痛病，尤其對病情頑固的患者，具有較好的臨床療效。

3.8 新生兒缺氧缺血性腦病 復(fù)方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床應(yīng)用較多，療效確切。李曉東[9]治療新生兒缺氧缺血性腦病患兒97例，其中對照組43例，主要應(yīng)用支持療法和對癥處理；治療組54例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液。結(jié)果顯示，治療組治愈率、有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3.9 泌尿系統(tǒng)疾病 廖竹芬[10]將60例慢性腎衰患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組以復(fù)方丹參注射液10～20mL加10%葡萄糖250～500mL靜脈滴注，1天1次。對照組采用抗炎、降壓、利尿等對癥處理，腎安注射液250mL靜脈滴注，1天1次；補充能量合劑。結(jié)果顯示，治療組總有效率93.3%，對照組總有效率40.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.10 慢性乙型肝炎 研究證實，復(fù)方丹參滴丸具有改善肝臟微循環(huán)，抗凝、抗炎和提高免疫功能的作用，而且能減輕肝細(xì)胞壞死、脂肪變性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，從而降低血清ALT水平。張韓英[11]對133例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用拉米夫定聯(lián)合丹參滴丸療效明顯優(yōu)于單用拉米夫定。

3.11 動脈粥樣硬化 研究[12]表明，復(fù)方丹參滴丸對動脈粥樣硬化有較好的治療作用。復(fù)方丹參滴丸還有鈣拮抗作用，可使鈣內(nèi)流減少，起到消退動脈粥樣硬化斑塊的作用。

3.12 糖尿病腎病 郭玉潔[13]研究復(fù)方丹參滴丸治療早期糖尿病腎病的臨床療效，結(jié)果治療組顯效率及總有效率均高于對照組。

3.13 促進(jìn)燒傷創(chuàng)面修復(fù) 氧自由基損傷在燒傷創(chuàng)面損害中的作用已得到廣泛重視。丹參的多種成分都有強大的抗氧化功能，對多種原因產(chǎn)生的自由基表現(xiàn)出較強的清除作用。實驗發(fā)現(xiàn)[14]，丹酚酸對氧化應(yīng)激引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有較強的對抗作用，可發(fā)揮保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，對氧化性膽固醇誘導(dǎo)的內(nèi)皮細(xì)胞也有保護(hù)作用。

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2010-07-12