王聲勇 張麗麗

河南開封縣第一人民醫(yī)院腦外科 開封 475100

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］腦出血作為一種致殘率及病死率極高的腦血管疾病，其病死率可高達(dá)60%、而存活者中約有80%患者遺留有不同程度的偏癱、失語等殘疾，對人們的生命安全構(gòu)成了極大威脅且給家庭、社會造成了較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鑒于此種情況，為了進(jìn)一步提高臨床治療效果、改善患者生活質(zhì)量，我們此次對腦出血患者實施了小骨瓣開窗治療措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010－03～2011－04收治腦出血患者26例，均符合中華醫(yī)學(xué)會第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，均以影像學(xué)證實，均為首次發(fā)病。男16例，女10例；年齡49～72歲，平均（61.34±2.10）歲；發(fā)病時間1～10 h；意識狀態(tài)分類：意識清者6例，淺昏迷者7例，中度昏迷者10例，深昏迷者3例；出血部位：基底節(jié)區(qū)16例，丘腦2例，皮層下8例，出血量分類：＜30 mL者3例，30～60 mL者19例，＞60 mL者4例；同時腦出血患者病歷資料還顯示慢性支氣管炎12例，糖尿病8例，高血壓26例，冠心病7例（注：同一患者可存在一種或多種基礎(chǔ)疾?。?。

1.2 方法 回顧性觀察與分析26例腦出血患者病歷資料，同時參考《臨床神經(jīng)外科學(xué)》［2］及目前臨床試驗方案設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計《小骨瓣開窗治療26例腦出血者報告表（Case Report For m）》，并由專人對表中內(nèi)容（包括患者姓名、性別、年齡、發(fā)病時間、伴隨疾病、出血部位、出血量、神經(jīng)功能缺損、ADL、小骨瓣開窗治療方法及其效果等）進(jìn)行觀察與詳細(xì)記錄，然后對所得數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2.1 小骨瓣開窗治療方法：所有患者均給予術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備，然后采取以下手術(shù)方法：①所有患者采取氣管插管全麻，同時根據(jù)CT檢查結(jié)果于血腫體表投影區(qū)取馬蹄形或是翼點(diǎn)進(jìn)行入路作為切口；②利用顱鉆進(jìn)行鉆孔后給予銑刀銑開4 cm×4 cm大小骨瓣，弧形剪開硬腦膜后暴露外側(cè)裂血管，區(qū)分顳上回和顳中回；③然后于顳中回部位切開皮質(zhì)2cm，利用腦壓板對腦組織進(jìn)行緩慢牽開后進(jìn)入血腫腔；④在細(xì)吸引器下對血腫進(jìn)行清除（清除量在40%～60%）；血腫清除后在血腫腔內(nèi)置入引流管；⑤復(fù)位顱骨瓣，逐層對肌層和皮膚進(jìn)行縫合處理；⑥術(shù)后給予1.5萬～2.0萬U尿激酶灌注血腫腔且夾閉引流管2～3 h后開放引流，同時給予抗菌消炎、預(yù)防并發(fā)癥等相關(guān)處理措施及對癥治療。

1.2.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)：臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)按照《神經(jīng)病學(xué)》［3］有關(guān)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效的評定，共分為五級，即臨床痊愈：功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損積分下降46%～89%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損積分下降18%～45%；無變化：功能缺損積分下降或增加在18%以內(nèi)；惡化：功能缺損積分增加18%以上。以上臨床療效評估按照尼莫地平法計算，即：［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

1.2.3 ADL評定標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ級：患者完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級：患者部分恢復(fù)或是可獨(dú)立生活；Ⅲ級：患者需要他人幫助、扶拐可行；Ⅳ級：患者需臥床但保持有意識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得全部數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。其中計量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗，數(shù)據(jù)用（±s）表示；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann－Whitney U檢驗；計數(shù)資料則采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 臨床痊愈12例（46.15%），顯著進(jìn)步7例（26.92%），進(jìn)步5例（19.23%），無變化2例（7.69%），惡化0例，總有效率92.31%。

2.2 治療后ADL隨訪評定 Ⅰ級12例（46.15），Ⅱ級8例（30.77%），Ⅲ級3例（11.54%），Ⅳ級3例（11.54%）。

3 討論

腦出血往往具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，此類患者多會在較短時間內(nèi)出現(xiàn)血腫迅速增大以及發(fā)生急性腦水腫等致使顱內(nèi)壓力急劇增高造成周圍腦組織受到不同程度擠壓而引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生損傷和壞死。而目前對于該病的外科治療包括小骨窗血腫清除術(shù)、立體定向穿刺引流術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除術(shù)等。而此次我們利用小骨瓣開窗術(shù)對腦出血患者進(jìn)行相關(guān)治療，從以上結(jié)果可以看出經(jīng)過此次手術(shù)治療后患者總有效率達(dá)92.31%且患者日常生活能力（ADL）得以較大改善，究其原因，我們現(xiàn)對該手術(shù)方案分析如下：（1）腦出血的手術(shù)治療目的是有效清除血腫、降低顱內(nèi)壓和減少出血所造成的不良病理變化等［4］；（2）小骨瓣開窗手術(shù)避免了大骨瓣開顱手術(shù)時間長、腦組織二次損傷等缺點(diǎn)，同時也避免了錐顱碎吸術(shù)難以對血腫徹底清除及降低顱內(nèi)壓有限的缺點(diǎn)；（3）小骨瓣開窗手術(shù)可以充分清除血腫、徹底止血及早期即可有效控制腦水腫的進(jìn)展等；（4）小骨瓣開窗手術(shù)由于對骨瓣進(jìn)行了復(fù)位固定，因此對保持頭顱的生理完整性具有十分重要的臨床價值。盡管小骨瓣開窗手術(shù)治療效果良好，但是應(yīng)嚴(yán)格掌握該手術(shù)適應(yīng)證和積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，這樣才能提高臨床療效、促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

總而言之，小骨瓣開窗手術(shù)治療效果較好，但是該手術(shù)方案的實施應(yīng)根據(jù)患者病情、全身狀況及手術(shù)時機(jī)等綜合性因素進(jìn)行手術(shù)方案的選取與把握。

［1］陳現(xiàn)紅，陳光忠 .腦出血后腦水腫的病理生物學(xué)研究進(jìn)展［J］.臨床內(nèi)科雜志，2005，22（2）：139－141.

［2］章翔 .臨床神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：374－380.

［3］王維治主編 .神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：134－141.

［4］楊樹源 .神經(jīng)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：984－985.