鄭 蔚 史艷萍

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部 鄭州 450014

從20世紀(jì)70年代以來(lái),臨床護(hù)理主管(clinical nurse leader,CNL)在護(hù)理實(shí)踐中是一個(gè)新的角色,由美國(guó)護(hù)理學(xué)院協(xié)會(huì)(AACN)于2003年首次提出[1]。提出這個(gè)角色的目的是改善護(hù)理程序和提高護(hù)理質(zhì)量。國(guó)外已有研究對(duì)“什么是臨床護(hù)理主管”,臨床護(hù)理主管在各種臨床環(huán)境下的作用作了詳細(xì)介紹[2]。國(guó)內(nèi)張純等人曾對(duì)“臨床護(hù)理主管的角色特征與有效行為模式”進(jìn)行了介紹[3]。本文將對(duì)CN L項(xiàng)目在美國(guó)的產(chǎn)生背景、實(shí)施進(jìn)行回顧,以發(fā)現(xiàn)此角色的發(fā)展對(duì)我國(guó)護(hù)理發(fā)展的啟示。

1 臨床護(hù)理主管的產(chǎn)生背景

1999-11,美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布了關(guān)于醫(yī)療差錯(cuò)的綜合報(bào)道,稱在美國(guó)每年有44 000到98 000美國(guó)人死于醫(yī)療差錯(cuò),即使有44 000人,這個(gè)數(shù)字仍超過美國(guó)每年死于車禍、乳腺癌或者艾滋病的人數(shù),國(guó)家每年用于預(yù)防這些不良事件的費(fèi)用達(dá)170億到290億。這些不良事件對(duì)護(hù)理質(zhì)量和衛(wèi)生保健結(jié)果產(chǎn)生很大的影響。

美國(guó)最近一些研究主要關(guān)注護(hù)士短缺問題。隨著美國(guó)嬰兒潮時(shí)期出生的人們進(jìn)入老年期,衛(wèi)生保健需求不斷增長(zhǎng),預(yù)計(jì)到2020年美國(guó)全國(guó)護(hù)理人員需增加20%,但據(jù)2002年AACN調(diào)查表明,自1995—2001年,具有學(xué)士學(xué)位的護(hù)士注冊(cè)人數(shù)約下降了25%,護(hù)理人員短缺將直接影響護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療效果與衛(wèi)生保健。面對(duì)這些問題,并且提出解決這些問題的一些策略,如:改革護(hù)理教育、改善工作環(huán)境等。雖然有足夠的證據(jù)證明需要更多的護(hù)理人員來(lái)滿足迫切的衛(wèi)生保健需求,但這不僅僅是要求護(hù)理人員數(shù)量的增加,而是要吸引高素質(zhì)的人員參與到護(hù)理工作中。

總的來(lái)說(shuō),美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院報(bào)告強(qiáng)調(diào)目前的衛(wèi)生保健系統(tǒng)不能充分利用其資源。人口老齡化和患者對(duì)新型服務(wù)、技術(shù)和藥物的需求增加導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用提高,同時(shí)也造成資源浪費(fèi)。因此報(bào)告中呼吁所有的醫(yī)療衛(wèi)生組織和專業(yè)團(tuán)體創(chuàng)立一種安全有效、及時(shí)、高效、公平合理的衛(wèi)生保健系統(tǒng)。在此背景基礎(chǔ)上,AACN對(duì)護(hù)理專業(yè)未來(lái)的發(fā)展進(jìn)行了廣泛的討論,組織了專門的調(diào)研,提出了CNL的這一護(hù)理專業(yè)角色。

2 臨床護(hù)理主管的培養(yǎng)

隨著經(jīng)濟(jì)全球化和人口不斷增長(zhǎng),要求護(hù)士掌握各種信息以適應(yīng)護(hù)理需要,運(yùn)用技術(shù)為健康保健和護(hù)理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià),并且?guī)椭∪斯芾砣找鎻?fù)雜的護(hù)理。因此衛(wèi)生保健系統(tǒng)必須發(fā)展新的實(shí)踐模式,能更好的利用現(xiàn)有資源和滿足快速、成長(zhǎng)、不同的人口衛(wèi)生保健需求,而CNL能滿足這種“變革”的要求,但是CNL的培養(yǎng)和實(shí)施是很重要的一步。

首先護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生需要具備以下高素質(zhì):在各種醫(yī)療環(huán)境下有成為臨床領(lǐng)導(dǎo)的準(zhǔn)備;有實(shí)施基于結(jié)果的實(shí)踐和質(zhì)量改進(jìn)策略的準(zhǔn)備;繼續(xù)留在這一行業(yè),并充分發(fā)揮他們的智慧和能力;能對(duì)個(gè)人和家庭的衛(wèi)生保健需要迅速做出反應(yīng)即能創(chuàng)造和管理微觀系統(tǒng)的護(hù)理。這些高素質(zhì)的畢業(yè)生為CNL的培養(yǎng)奠定了一定的基礎(chǔ)。

在2004年,AACN開辦了第一個(gè)CNL實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,該項(xiàng)目是由護(hù)理大學(xué)與臨床實(shí)踐基地合作,其中護(hù)理大學(xué)負(fù)責(zé)提供CNL的相關(guān)培訓(xùn)課程,學(xué)生畢業(yè)后到臨床實(shí)踐基地工作,從事CNL的工作。

CN L的具體工作職責(zé):實(shí)施并評(píng)估患者的護(hù)理計(jì)劃;與注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技人員等整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)溝通合作,滿足患者的需求;對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教;分析患者的病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,并與主管醫(yī)生進(jìn)行討論;每周一、三、五與多學(xué)科人員一起對(duì)復(fù)雜患者進(jìn)行床邊查房;幫助注冊(cè)護(hù)士對(duì)病情復(fù)雜的患者進(jìn)行護(hù)理;確保醫(yī)生和護(hù)理人員正確執(zhí)行患者的重要治療護(hù)理措施;對(duì)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有關(guān)護(hù)理程序和護(hù)理政策的教育;利用循證護(hù)理思想,發(fā)現(xiàn)病區(qū)護(hù)理問題,書寫或修訂病區(qū)護(hù)理程序及模式;教育和信息管理[4]。

3 小結(jié)

自從CNL在臨床中實(shí)施以來(lái),多個(gè)項(xiàng)目對(duì)其進(jìn)行了較全面的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果表明,CNL為美國(guó)護(hù)理行業(yè)帶來(lái)了一定的積極影響,如:提高了護(hù)理質(zhì)量,改善了護(hù)患關(guān)系,降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率等。在中國(guó)目前的醫(yī)療環(huán)境下,同樣面臨著美國(guó)開始實(shí)施CNL時(shí)的問題,甚至更嚴(yán)重。然而美國(guó)CNL項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn),給我們帶來(lái)很大的鼓舞。因此,要改變我國(guó)目前的護(hù)理現(xiàn)狀,盡快與國(guó)際先進(jìn)水平接軌,我們應(yīng)該結(jié)合我國(guó)社會(huì)發(fā)展實(shí)際情況,創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情的CN L項(xiàng)目,這不僅需要我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門改革人事管理制度,而且需要廣大護(hù)理工作者的共同努力,使我國(guó)的護(hù)理事業(yè)更加深入、科學(xué)、規(guī)范化的發(fā)展。

[1] Bombard E,Chapman K,Doyle M.Answering the question,“What is a clinical nurse leader?”:Transition experience of four direct-entry master's students[J].J Prof Nurs,2010,26(6):332.

[2] Lammon CA.Innovative partnerships:the clinical nurse leader role in diverse clinical settings[J].J Prof Nurs,2010,26(5):258-263.

[3] 張純,梁小威.臨床護(hù)理主管的角色特征和有效行為模式[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).醫(yī)院管理分冊(cè),2001,(1):2-4.

[4] 閻鳳玲,孟朝琳,李明子.美國(guó)臨床護(hù)理主管項(xiàng)目對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(9):75.