宋曉予

河南商丘市婦幼保健院 商丘 476000

肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原體所引起的呼吸道及肺部的急性炎癥。本病以兒童和青年常見,一年四季均有發(fā)病,但秋冬季節(jié)較多。我院于2009-06～2010-06共收治肺炎支原體肺炎患者158例。現(xiàn)將治療及護(hù)理措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009-06～2010-06我院共收治確認(rèn)的肺炎支原體肺炎158例,男90例,女68例,年齡3個月～12歲,平均5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、胸痛等;咳嗽常為陣發(fā)性刺激性嗆咳,有少量黏液痰。(2)X線檢查:以肺門陰影增濃為主;支氣管肺炎改變;間質(zhì)性肺炎改變;均一的實變影[1]。(3)血清支原體IgM抗體測定(酶聯(lián)免疫吸附試驗最敏感,免疫熒光法特異性強(qiáng),間接血凝法較實用)可進(jìn)一步確診[2]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈;臨床癥狀及體征基本消失,X線檢查病變完全吸收或明顯吸收;有效;癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),體溫下降,X線檢查病變較前有好轉(zhuǎn);無效;癥狀與體征無改變或惡化。

1.4 治療 對住院患兒盡可能做到呼吸道隔離。針對病原體治療,采用阿奇霉素或紅霉素注射劑靜滴。對癥處理,給予退熱、止咳、祛痰、鎮(zhèn)痛等。若繼發(fā)細(xì)菌感染時,可根據(jù)病原休采用有效抗生素治療。

2 觀察與護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 室內(nèi)保持清潔,物體表面和地面每日采用

84消毒液擦拭,定時開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度保持在18℃～20℃,濕度保持在50%～60%。如有條件裝有空氣凈化器,早晚各開30 min,嚴(yán)格保持空氣潔凈,可采用噴霧以及薰蒸空氣消毒。室內(nèi)必須采取濕擦和濕掃,以防止塵土在空氣中飛揚,對患兒疾病康復(fù)造成不良影響。

2.2 心理護(hù)理 對剛住院的患兒及家長,醫(yī)護(hù)人員要熱情接待,說話和藹可親,讓患兒及家屬首先感到溫暖、親切,有在自己家里的感覺。然后,向患兒及家長介紹醫(yī)院及科室制度,作息時間,主管醫(yī)生、護(hù)士長和護(hù)士工作人員情況。進(jìn)一步講解有關(guān)肺炎支原體肺炎的發(fā)病、傳播原因、臨床表現(xiàn)、病程演變及預(yù)后情況等。向患兒及家長說明,有什么問題及病情變化及時向醫(yī)護(hù)人員報告,解決和消除不必要的思想問題和醫(yī)護(hù)方面的問題,達(dá)到及時溝通思想,及時解決思想和醫(yī)護(hù)方面的問題,做到患者和醫(yī)護(hù)人員和諧、開心,為了一個共同目標(biāo),大家合作愉快,使患兒早日康復(fù),家長和醫(yī)護(hù)人員都滿意。

2.3 保持呼吸道通暢 應(yīng)及時清除患兒口腔、鼻腔、咽腔的分泌物,保持患兒呼吸道通暢無阻。我們醫(yī)護(hù)人員和家屬要及時協(xié)助患兒轉(zhuǎn)換體位,以有利于呼吸道內(nèi)分泌物的排出。對重癥患兒無力咳嗽者,要給予輕輕拍打背部,有利痰液排出。并要鼓勵患兒咳嗽,主動配合治療。必要時,可進(jìn)行超聲霧化吸入治療,有利稀釋痰液而容易將痰排出體外。常用的藥物成分有:糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松注射液、生理鹽水,每次吸入時間15～20 min,1～2次/d。還可采取吸痰,保持呼吸道通暢。

2.4 高熱和并發(fā)癥的護(hù)理 對于高熱持續(xù)不退的患兒,要及時進(jìn)行有效的物理方法降溫,常采用頭部冷敷、冰枕、酒精擦浴等。但不要使體溫下降過快過低,防止因出汗過多而引起虛脫,造成危害。鼓勵患兒多飲水,必要時靜滴補(bǔ)充液體與電解質(zhì),防止體內(nèi)水分不足及電解質(zhì)紊亂。個別患兒可有心肌類病變,應(yīng)及時采取對心肌炎的治療。

2.5 治療結(jié)果 158例患兒,基本痊愈127例,占80.4%;有效17例,占10.8%;無效14例,占8.8%。

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎,易誤診為細(xì)菌性或病毒性肺炎,不論是在門診還是住院治療,應(yīng)注意鑒別,及時正確診斷和治療,減少患兒痛苦和患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對于小兒或體弱的患者,應(yīng)特別注意患兒的呼吸情況,一定要協(xié)助患兒排痰,臥床病人要定期更換臥位,教會或協(xié)助家屬叩背,邊叩邊鼓勵病人咳嗽,達(dá)到排痰目的[3]。協(xié)助患者有效清除呼吸道分泌物,若痰液黏稠時多飲水,按時霧化吸入,必要時吸痰[3]。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理,我們認(rèn)為療效滿意,病人家屬也滿意。

醫(yī)護(hù)人員必須及時同患兒和家屬進(jìn)行思想溝通,交流思想,做好思想解釋工作,有利于家長和患者配合治療,早日康復(fù),同時避免醫(yī)患矛盾。

[1] 王慕逖主編.兒科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:284.

[2] 陸再英,鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:26.

[3] 王梅.慢性阻塞性肺病患者的社區(qū)護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10):43.