張 潔

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院普外二區(qū) 焦作 454000

1 臨床資料

收集2009-03～2010-03我普外科各類痔瘡手術(shù)78例,其中男45例,女33例;年齡23～82歲,平均32歲。痔瘡類型:外痔18例,內(nèi)痔11例,混合痔49例。住院時間4～7 d,平均5 d,術(shù)后效果滿意,無切口感染和肛門括約肌損傷。

2 PPH手術(shù)介紹

PPH這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機(jī)制的新認(rèn)識為理論根據(jù)的新技術(shù)。在我國已有近10年的應(yīng)用歷史。該法使用特制的手術(shù)器械和吻合器,以絲線對齒上痔上黏膜組織作一環(huán)形荷包縫合然后將直腸黏膜及黏膜下層組織拉入切割倉內(nèi)并進(jìn)行即時切除與吻合,使脫垂的肛墊(內(nèi)痔組織)向上懸吊回縮復(fù)位,恢復(fù)肛管黏膜與肛門括約肌之間的局部解剖關(guān)系,消除痔核脫垂的癥狀,起到“懸吊”的作用;因手術(shù)時切斷了直腸上動脈的終末支,減少痔核供血量,使痔核逐漸萎縮,從而達(dá)到消除內(nèi)痔脫出癥狀,“阻斷”內(nèi)痔出血的作用[1]。

3 手術(shù)護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要求病人排空大便,當(dāng)遇到年老體弱或臥床不起的病人,常需要2次以上的清潔灌湯才能排空大便。同時要配合醫(yī)生對病人進(jìn)行全面檢查,包括心、肺、肝、腎等功能以及體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況,以全面掌握病情,對一些暫不適宜手術(shù)者,要進(jìn)行手術(shù)前調(diào)節(jié),以確保手術(shù)安全。

心理護(hù)理:此病病程時間長及反復(fù)發(fā)作,患者常有焦慮心理,還有的患者擔(dān)心手術(shù)不成功,留下后遺癥等,這些因素均不利于手術(shù)的順利進(jìn)行,并影響術(shù)后治療效果。因此,術(shù)前要主動關(guān)心和安慰病人,耐心做好患者及家屬的解釋工作,用專業(yè)知識,使其了解手術(shù)的部位、方法及預(yù)后,盡量讓病人放心、安靜,松弛放松,增強(qiáng)信心。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 觀察:嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化,注意脈搏、血壓的變化,密切觀察病人的神志、面色、末梢循環(huán)、皮膚的溫濕度等情況。嚴(yán)密觀察術(shù)后出血,每15～20 min要觀察肛門處敷料有無滲血,一旦發(fā)現(xiàn)滲血較多和活動性出血應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。

3.2.2 術(shù)后體位:腰麻患者給予去枕平臥位6 h,之后抬高床頭15°～20°,出血期間需嚴(yán)格臥床,之后應(yīng)盡量臥床,第1天可適當(dāng)下床輕度活動。禁止長時間站立,以免再次出血,1月內(nèi)避免劇烈活動。

3.2.3 疼痛護(hù)理:PPH微創(chuàng)術(shù)是在狀線以上的直腸腔內(nèi)操作,屬無痛區(qū)手術(shù)。患者PPH微創(chuàng)術(shù)過程中,無疼痛感覺,但肛管內(nèi)有填塞物牽拉到了肛管口處皮膚,刺激了陰部內(nèi)神經(jīng),會引起疼痛,指導(dǎo)患者采取各種有效止痛措施,如分散注意力、聽音樂等,必要時遵醫(yī)囑予止痛藥物治療。

3.2.4 排尿護(hù)理:10%～15%的病人術(shù)后會發(fā)生尿潴留,此現(xiàn)象多由于麻醉原因、切口疼痛,反射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致,一旦發(fā)生尿潴留,護(hù)士應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)、減慢輸液速度、禁止大量飲水或利用條件反射誘導(dǎo)排尿[2]。如果以上措施仍未奏效且患者膀胱充盈明顯,則應(yīng)立即采取導(dǎo)尿術(shù),嚴(yán)格無菌操作,且第一次放尿不能超過1 000 mL,以免膀胱內(nèi)壓突然下降引起血尿,而后間斷放尿,根據(jù)病人具體情況,一般在2～3 d后拔除尿管。

3.2.5 坐浴護(hù)理:術(shù)后24～48 h可把肛門處的敷料取出,溫水坐浴2次/d,15～20 min/次,水溫43～46℃為宜,有利于減輕或消除局部組織充血、炎癥水腫、疼痛,也可以予1∶5 000的高錳酸鉀溶液坐浴,2次/d,選用大盆,每次水量應(yīng)達(dá)3 000 mL,早晚各1次,15～20 min/次,便后可加坐一次。

3.2.6 飲食指導(dǎo):對術(shù)后患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),出血期間暫禁食,經(jīng)靜脈補(bǔ)充各種營養(yǎng)素,出血停止后遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食,如米湯之類清淡食物。術(shù)后第2天進(jìn)少渣半流食,如稀飯、雞蛋羹;術(shù)后第3天可進(jìn)面條、軟飯等;以后可恢復(fù)正常飲食,多食高蛋白、高纖維素飲食,加強(qiáng)營養(yǎng),多食新鮮果蔬,調(diào)節(jié)大便。忌食辛辣、燥熱的食物,如忌煙酒。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣,避免熬夜。禁食酒類及辛辣、油炸等刺激性食物,多吃蔬菜、水果,養(yǎng)成每天短時間排便的習(xí)慣。便后用溫水洗肛門,發(fā)現(xiàn)大便帶血等異常情況,立刻找肛腸外科大夫就診,以免拖延病情。

5 護(hù)理體會

PPH手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,PPH具有微創(chuàng)、痛苦相對較輕,手術(shù)時間短,術(shù)后恢復(fù)較快,住院時間短,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。但有患者對PPH技術(shù)不了解產(chǎn)生顧慮,擔(dān)心手術(shù)不成功或復(fù)發(fā),所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)前術(shù)后的護(hù)理,術(shù)前與患者溝通和交流,術(shù)后加強(qiáng)對切口、排便、飲食等護(hù)理,保證手術(shù)效果。

[1] 張東銘.痔的現(xiàn)代概念[J].中華胃腸外科雜志,2001,4(1):58-60.

[2] 陳曉媛,陳昕.吻合器的環(huán)痔切除術(shù)(PPH)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(2):37.

[3] 姚禮慶,鐘蕓詩.痔上粘膜環(huán)形切除釘合[J].上海:科技教育出版社,2009:2.