姚素玲

河南鄢陵縣中心醫(yī)院 鄢陵 461200

顱內(nèi)微創(chuàng)清除術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、治療效果迅速的高科技技術(shù),圍術(shù)期的配合及術(shù)后護(hù)理工作非常重要,我院自2005年起采用此項(xiàng)技術(shù)對(duì)腦出血病人進(jìn)行治療,取得滿意療效?，F(xiàn)將圍術(shù)期的配合及術(shù)后護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

各種原因所致的顱內(nèi)出血,共28例,男20例,女 8例,均經(jīng)CT檢查確診,年齡32～75歲,平均53歲,出血量30～115mL。

2 術(shù)前配合及護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者病情重,危及生命,要耐心向患者及家屬介紹病情及微創(chuàng)術(shù)治療的目的,使他們了解手術(shù)的意義及手術(shù)時(shí)間的遲早與預(yù)后的關(guān)系,并消除對(duì)手術(shù)的緊張及恐懼心理,取得積極配合。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)迅速建立靜脈通路,保證藥物能順利注入,并保持呼吸道通暢,吸氧。(2)抽血查術(shù)前九項(xiàng)、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、心電圖檢查等。(3)皮膚準(zhǔn)備,剃光頭后用肥皂水洗凈,以防術(shù)后傷口或顱內(nèi)感染。(4)手術(shù)物品及環(huán)境準(zhǔn)備:備好術(shù)中所需藥品、手術(shù)包,室內(nèi)空氣要進(jìn)行消毒,限制人員進(jìn)入。(5)備好各種搶救器材,以防意外情況發(fā)生。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 加強(qiáng)病室管理 術(shù)后加強(qiáng)病室內(nèi)出入人員的管理,要保持病室的整潔安靜,人員不得隨便進(jìn)入,每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒,保持濕潤(rùn),空氣清新。

3.2 頭位護(hù)理 患者清醒后取抬高床頭15°～30°,以減少腦血流量,減輕腦水腫。術(shù)后2～3 d應(yīng)保持平臥位或側(cè)臥位。盡量減少搬動(dòng)頭部,同時(shí)盡量避免過渡刺激和連續(xù)的護(hù)理動(dòng)作,以免頭部大幅度震動(dòng)造成血管牽拉而出血。

3.3 嚴(yán)密觀察生命體征及瞳孔的變化 意識(shí)狀態(tài)是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。瞳孔的改變是腦危象早期出現(xiàn)的重要指標(biāo)之一,15～30min巡視患者1次,通過問答及對(duì)疼痛刺激反應(yīng)等了解患者有無意識(shí)障礙或障礙程度。每1 h測(cè)生命體征及觀察瞳孔變化并準(zhǔn)確記錄,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。如出現(xiàn)瞳孔不等大,則提示有腦疝形成可能,神志逐漸出現(xiàn)障礙,則提示有病情加重可能。腦出血病人常發(fā)生中樞性高熱,要及時(shí)給予物理降溫,以減輕腦水腫保護(hù)腦組織。如出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸節(jié)律、頻率改變,常提示有再出血情況應(yīng)立即處理。嚴(yán)密觀察血壓的變化,使血壓控制在正常偏高水平,防止發(fā)生再出血和腦水腫。準(zhǔn)確記錄出入液量,嚴(yán)格掌握降壓藥物的用法和用量,觀察尿量,預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生。

3.4 引流管的護(hù)理 引流管裝置始終保持密閉、無菌、暢通、各接口銜接牢固,引流袋不可高于頭部,以防引流物反流,引流管妥善固定,防止受壓、扭曲或脫出。每日由近端向外擠壓引流管,以防阻塞,且勿將引流管內(nèi)液體擠壓回顱內(nèi),以免造成顱內(nèi)感染。如引流管引流不暢,一般為血凝塊堵塞,可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì),術(shù)后引流液一般呈淡紅色,如引流管內(nèi)有新鮮血液,要考慮再出血可能。如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體,要考慮有引流出腦脊液的可能,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

3.5 并發(fā)癥的預(yù)防 (1)預(yù)防肺部并發(fā)癥,加強(qiáng)口腔護(hù)理,2次/d,勤翻身叩背,及時(shí)吸出口腔、呼吸道分泌物,防止胃內(nèi)容物反流,以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(2)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,早期留置胃管選用高蛋白、高熱量、易消化細(xì)軟的流質(zhì),定時(shí)定量胃管注入,促進(jìn)胃消化活動(dòng)功能及提高胃腸防御功能并觀察胃管引出的胃液的色、量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理,同時(shí)遵醫(yī)囑使用H2受體拮抗劑,以減少胃酸分泌,降低對(duì)胃黏膜的損害。

3.6 術(shù)后飲食指導(dǎo) 給予低鹽低脂飲食,可食植物油,如豆油;少食動(dòng)物油,如肥豬肉等;飲食要有規(guī)律,不能過飽;多食含纖維素高的食物及水果,保持大便通暢,戒煙酒,勿食辛辣等刺激性食物。

3.7 康復(fù)護(hù)理 昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng),保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位,意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教,加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí),對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,促進(jìn)患者功能降低致殘率,提高生活質(zhì)量。

[1]毛法瑛.微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)治療高血壓、腦出血16例護(hù)理觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2000,3(17):39-40.

[2]甄江.慢性硬膜下血腫轉(zhuǎn)孔引流術(shù)后再出血治療體會(huì)[J].中華中西醫(yī)雜志,2003,4(7):421-422.