康建榮

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院感染科 濮陽(yáng) 457001

流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病,腦炎是兒童腮腺炎中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。2010-01～2010-08我科共收治流行性腮腺炎合并腦炎39例,經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理,患兒全部康復(fù)出院,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1 一般資料 本組病例 39例,男21例,女18例,年齡 2～14歲。所有病例均有發(fā)熱、腮腺腫大,均有頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的陽(yáng)性體征,26例腰椎穿刺行腦脊液常規(guī)和生化檢查,符合腦炎臨床診斷。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均有不同程度的發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐,體溫多在38℃以上,入院時(shí)單側(cè)腮腺腫痛 16例,雙側(cè)腮腺23例,其中合并胰腺炎6例。化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性多行核細(xì)胞增加。

1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 治療上給予利巴韋林抗病毒、甘露醇脫水降顱壓,西咪替丁、地塞米松消炎及頭孢類抗生素抗感染等對(duì)癥支持治療,39例患兒治愈出院,住院時(shí)間3～9 d。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 觀察患兒體溫波動(dòng)及腮腺腫大程度,有無(wú)累及舌下腺、頜下腺、胰腺及生殖器官等,應(yīng)特別注意觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征,病毒性腦炎的病人可有不同程度的意識(shí)改變,意識(shí)狀態(tài)是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo),如患兒神志轉(zhuǎn)清提示病情好轉(zhuǎn),如患兒神志不清昏迷程度加深提示病情加重。有抽搐及時(shí)使用安定等鎮(zhèn)靜劑控制癥狀,并將患兒置于安靜環(huán)境,減少各種刺激。注意觀察頭痛、嘔吐情況,頭痛、嘔吐是顱內(nèi)壓增高所致,有的患兒年齡小,對(duì)頭痛主訴不清,早期顱內(nèi)壓增高的癥狀是煩躁、嘔吐,患兒出現(xiàn)嘔吐時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口腔內(nèi)的嘔吐物,以防窒息。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理 密切觀察患兒體溫的變化,每4 h測(cè)量一次,體溫在38.5℃以上時(shí),遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服降溫。同時(shí)用溫水擦浴脖子兩側(cè)、腹股溝、腋窩等大血管處以助降溫。出汗多時(shí)及時(shí)更換汗?jié)竦囊路氨蝗?防止受涼。

2.3 應(yīng)用甘露醇的護(hù)理 本組39例患兒,入院后根據(jù)體質(zhì)量及癥狀體征,均給予甘露醇應(yīng)用,癥狀輕者 1次/d,癥狀重者3～4次/d。應(yīng)用甘露醇2次/d以上者,入院后及時(shí)給予留置靜脈針,按醫(yī)囑時(shí)間及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用甘露醇,應(yīng)用甘露醇時(shí)速度宜快,一般在15～30min內(nèi)輸完,甘露醇是高滲溶液,如有滲出可能發(fā)生局部腫脹甚至壞死。因此每次應(yīng)用甘露醇前應(yīng)檢查留置靜脈針確定在血管內(nèi)方可應(yīng)用甘露醇。本組病例中有1例發(fā)生局部滲出,我們及時(shí)硫酸鎂濕熱敷,4～5次/d,30min/次,1 d后腫脹消退。應(yīng)用甘露醇2 d后應(yīng)注意觀察有無(wú)低顱壓綜合征。本組有2例發(fā)生低顱壓綜合征,應(yīng)用甘露醇后頭痛加重并與體位有關(guān),停用甘露醇后好轉(zhuǎn)。因應(yīng)用甘露醇劑量過(guò)大,時(shí)間過(guò)長(zhǎng),個(gè)別患兒大量利尿而引起低顱壓綜合征[1],如發(fā)生與體位有關(guān)的頑固性頭痛、嘔吐,或顱高壓癥狀緩解后又出現(xiàn)或加重。應(yīng)考慮低顱壓綜合征的發(fā)生,及時(shí)停用甘露醇。

2.4 飲食護(hù)理 對(duì)新入院的患兒和家長(zhǎng)反復(fù)告知飲食的重要性,因?yàn)樗嵊驳却碳ば允澄飼?huì)促使唾液分泌,從而刺激紅鐘的腮腺管口,加重疼痛,因此應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患兒禁酸、禁辛辣等刺激性食物,如酸奶、蛋糕、飲料、水果等甜酸硬類食品。給予營(yíng)養(yǎng)易消化的低脂肪飲食。

2.5 一般護(hù)理 保持病室定時(shí)通風(fēng),空氣新鮮,用紫外線消毒1次/d,地面、窗臺(tái)床頭柜用“84”消毒液消毒每日擦拭消毒。做好患兒的心理護(hù)理,護(hù)士要關(guān)心體貼患兒并主動(dòng)與其家屬溝通,消除恐懼感而主動(dòng)配合我們的工作。

3 討論

腮腺炎病毒對(duì)腺體和神經(jīng)組織易親和,腦組織改變可呈急性病毒性腦膜炎改變,包括神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[2]。腮腦是流行性腮腺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥,早期治療預(yù)后好,本組病例診斷治療及時(shí),無(wú)1例死亡,無(wú)后遺癥。但若延誤治療,可有耳聾等輕重不等的后遺征[3]。由于近2年氣候異常,新發(fā)傳染病不斷增多,今年的流腮發(fā)病癥狀與時(shí)間也與往年有很大差別,以往流腮以冬春季為發(fā)病高峰,夏季很少有腮腺炎發(fā)生,但今年夏季腮腺炎發(fā)生率很高,與春季相比無(wú)下降趨勢(shì),且患兒高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀重,因此,應(yīng)早期診斷,積極治療,加強(qiáng)合并腦炎的觀察及護(hù)理,防止出現(xiàn)昏迷甚至死亡。

[1]藍(lán)陳福,潛麗俊,李衛(wèi)武.腮腺炎病毒腦炎合并低顱壓綜合征16例診治分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)藥,2007,(4):281.

[2]李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:57.

[3]孫愛(ài)妹,蔡紅蔚.流行性腮腺炎158例隨訪觀察[J].臨床兒科雜志,1989,(4):214.