干 毅，郭義敏，劉穎，潘煥

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科，貴州遵義563000）

缺鐵性貧血是嬰幼兒時期常見病、多發(fā)病，因飲食結(jié)構(gòu)不合理致鐵攝入不足所致者多為輕、中度貧血，罕見重度、極重度缺鐵性貧血。先天性膈疝致重度貧血文獻報道較少。本文總結(jié)2006年2月至2010年10月收治的先天性膈疝致重度缺鐵貧血3例報道如下。

1 臨床資料

例1，女，1歲2月，因進行性面色蒼白4月入院，平素不規(guī)則添加輔食，且偏食，病程中有進食后嘔吐病史。查體：皮膚蒼白，結(jié)膜、唇、甲蒼白，肝、脾、淋巴結(jié)不大。血常規(guī)：wbc 9.8×109/L,N 0.32,L0.62,Hb 46g/L,骨髓細胞分析符合缺鐵性貧血，溶血相關(guān)檢查不支持溶血性貧血，血清鐵蛋白1.7ng/ml.兩次輸注濃縮紅細胞、并予鐵劑、維生素C口服，住院10天后復(fù)查血常規(guī)：Hb 72g/L,簽字帶藥出院。6月后再次因貧血住院，Hb41g/L，RC 0.038.血清鐵12.3mmol/L,血清鐵蛋白1.7ng/mL再次骨穿符合缺鐵性貧血，消化道碘油造影：先天性膈疝，輸注濃縮紅細胞糾正貧血后轉(zhuǎn)人外科，行膈疝修補術(shù)，術(shù)后診斷：巨大食管裂孔疝。22月后再次因貧血住院，Hb 38g/L,消化道鋇餐：食管裂孔疝，轉(zhuǎn)外科行復(fù)發(fā)性食管裂孔疝修補術(shù)+胃底食管固定術(shù)。

例2，男，2歲，因進行性面色蒼黃1月入院，病程中有進食后嘔吐病史，入院前4天始出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，伴黑便3次；查體：皮膚蒼黃，結(jié)膜、唇、甲蒼白，肝肋下3cm,劍下3cm，脾未捫及，Hb 20g/L,血清鐵27.4mmol/l,血清鐵蛋白7.2ng/ml,；溶血相關(guān)檢查不支持溶血性貧血,大便常規(guī)：OB++，骨穿：符合缺鐵性貧血，予輸注洗滌紅細胞2次，鐵劑、維生素C口服等治療，復(fù)查Hb67g/L,簽字出院。31月后再次因貧血住院，Hb41g/L,骨穿：符合缺鐵性貧血，消化道鋇餐:短食管型食管裂孔疝，輸注濃縮紅細胞3次，復(fù)查Hb99g/L,轉(zhuǎn)入外科，行食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)，術(shù)后診斷：食管裂孔疝并短食管。

例3，男3歲4月，因面色蒼白1年入院，平素偏食，血常規(guī)：Hb 52g/L,血清鐵1.8mmol/L,鐵蛋白1.5 ng/ml,骨穿符合缺鐵性貧血，予濃縮紅細胞、鐵劑、維生素C等治療，復(fù)查Hb 118g/L，予鐵劑及維生素C帶藥出院，5月后再次因貧血入院，消化道鋇餐示：先天性膈疝，行食管裂孔疝修補+胃底折疊術(shù)，術(shù)后診斷：食管裂孔疝并短食管。

2 討論

缺鐵性貧血是嬰幼兒時期常見病、多發(fā)病，多表現(xiàn)為輕、中度貧血，罕見因單一鐵攝入不足致重度、極重度貧血。食管裂孔疝可導(dǎo)致慢性失血，而每失血4ml，約等于失鐵1.6mg,，雖每天失血量不多，但鐵的消耗量已超過正常1倍以上，即可導(dǎo)致貧血[1]；除此之外，胃底受壓，可致有效血運不良，造成消化功能紊亂也與貧血有一定關(guān)系。本組3例進一步消化道造影診斷先天性膈疝。

3例患兒結(jié)合臨床、血象、血生化、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查，均符合缺鐵性貧血，予輸血及鐵劑等治療，貧血得以改善，再次因貧血住院，追問病史，2例有間斷嘔吐病史，1例有腹痛、黑便，大便潛血陽性，高度警惕消化道病變，行消化道造影診斷為先天性膈疝，2例術(shù)后貧血均得以控制，例1膈疝復(fù)發(fā)后再度出現(xiàn)重度貧血，再次術(shù)后隨診貧血得以控制，進一步支持膈疝與貧血存在密切關(guān)系。

綜上所述，嬰幼兒重度、極重度缺鐵性貧血，需詳細詢問病史，尤其注意有無消化道癥狀相關(guān)線索，酌情消化道造影檢查，以免漏診。

[1]胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.1716-1717