劉 芬

深靜脈血栓形成是創(chuàng)傷性骨折患者的嚴重并發(fā)癥之一，尤其老年人骨折后組織修復能力差，骨折后長期臥床休養(yǎng)，導致血液瘀滯，血管內(nèi)膜損傷以及血液處于高凝狀態(tài)，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)［1］，如不及時防治，一旦栓子脫離原發(fā)部位，可引起急性肺栓塞而危及生命。為有效預防老年下肢骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的形成，使患者早日康復，現(xiàn)將預防及護理措施總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組患者128例，其中股骨頸骨折72例，股骨粗隆間骨折56例，男性58例，女性70例，年齡60歲～92歲，平均年齡74.6歲。經(jīng)過精心治療護理，均未發(fā)生下肢深靜脈血栓，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

2.預防及護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理:骨折是突然發(fā)生的，患者沒有心理準備，特別是老年人，健康功能、自我照顧的能力喪失，容易產(chǎn)生恐懼和緊張，再加上術(shù)后的疼痛、患肢的腫脹，尤其是病情復雜多變時會進一步加重心理壓力。護士應了解患者的心理狀況，掌握老年人的溝通技巧，耐心地做好解釋工作，讓患者消除恐懼心理。

2.1.2 術(shù)前評估 做好高?；颊叩男蹋啐g、吸煙、心腦血管疾病、糖尿病、下肢靜脈曲張或靜脈手術(shù)及DVT既往史等均為DVT發(fā)生的危險因素，護士應詳細詢問病史并行血常規(guī)、出凝血時間等檢查。必要時行下肢超聲檢查，以了解下肢血管功能狀況。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位護理 術(shù)后抬高雙下肢高于心臟平面，患肢抬高20°～30°置于布朗氏架上，但不要過度伸屈下肢或在膝下墊枕或其他物體，致膝關(guān)節(jié)屈曲以防止進一步阻塞靜脈回流，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢處于外展中立位，穿丁字鞋。

2.2.2 保持引流管通暢，勿使引流管受壓、扭曲及阻塞，嚴密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄。如引流液過少，患者主訴局部腫脹時，須及時查找原因，減少局部受壓，以免影響靜脈回流。

2.2.3 肢體的觀察 術(shù)后每(1～2)小時觀察1次肢體的末梢血運情況，注意患肢的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈度、足背動脈搏動強弱等情況。由于老年人反應能力低下，護士需做好交接班記錄，必要時測同一平面周徑。當患肢腫脹，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，小腿肌肉飽滿緊韌，壓痛明顯者，應考慮DVT，應及時通知醫(yī)生進行處理。

2.2.4 及時應用藥物 按照醫(yī)囑靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml，每日1次，阿司匹林0.3g每日2次。加強靜脈通路的管理，盡量避免不必要的穿刺，同時要保證患者的液體入量，防止血液濃縮。

2.2.5 術(shù)后飲食的護理 在保證營養(yǎng)及水分攝入的同時，盡量多吃蔬菜、水果，多食粗纖維的食物，少食含脂肪高的食物，多喝水，以降低血液黏稠度，增加血流速度。禁止吸煙，以免尼古丁刺激血管，引起靜脈收縮，影響血液循環(huán)。

2.2.6 保持大便通暢 避免因用力排便而腹壓增高，使下肢靜脈回流受阻，保持1～2天大便1次。避免腹脹便秘，也可進行腹部按摩，以臍中心按順時針方向反復按摩，(2～3)次/天，(15～20)分鐘，如果3天～4天未解大便，可適當給予緩瀉藥。

3.加強功能鍛煉

向患者及家屬講述下肢深靜脈血栓的嚴重危害性，向患者介紹功能鍛煉的目的及作用，指導患者功能鍛煉。有研究認為:早期適量活動可減少血管栓塞75% ～77%，所以術(shù)畢應指導、協(xié)助患者及早進行下肢主動或被動運動，以加快下肢靜脈血流速度，減少水腫，改善血液動力學防止血栓形成。術(shù)后6小時囑患者主動活動足趾，行足背屈伸，或給予被動的下肢按摩，指導患者做深呼吸，加強踝關(guān)節(jié)活動及患肢肌肉等長或等張收縮訓練，包括股四頭肌、腓腸肌、股二頭肌訓練股四頭肌的等長收縮運動，一般從(3～4)天開始，循序漸進。

4.討論

下肢深靜脈血栓形成的三大因素:血流緩慢，高凝狀態(tài)，靜脈壁損傷［2］。骨折患者失血量大，血液黏稠，骨折術(shù)后需長時間臥床，靜脈回流緩慢，出血或創(chuàng)傷使血凝固因子增加，易發(fā)生血栓，因此深靜脈血栓形成是下肢骨折患者常見并發(fā)癥之一，也是最危險地并發(fā)癥，可危及生命。因此對下肢骨折術(shù)后老年患者早期實施護理干預，早期進行功能鍛煉，有效的預防措施，悉心的護理，適時的用藥是預防下肢深靜脈血栓形成，防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，對于提高疾病的治療質(zhì)量有重要的臨床意義。

1 呂厚山，徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，19(3):155-160.

2 劉桂芝.老年髖部骨折253例術(shù)后深靜脈血栓形成的預見性護理［J］.齊魯護理雜志，2008(14)4:21-22.