王蘭英 虞曙霞

缺血性結(jié)腸炎是由于各種原因使腸壁血流灌注不足，引起的腸壁缺血性疾病。本病多發(fā)生于老年人，女性多見，急性缺血性腸病的臨床表現(xiàn):腹痛、腹瀉、血便，嚴(yán)重的可出現(xiàn)腸麻痹壞死和腹膜刺激征［1］。現(xiàn)將22例缺血性結(jié)腸炎護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2009年3月至2011年3月，具備完整病史資料，病理檢查結(jié)果確診為缺血性腸炎的住院患者病例22例。其中，男性5例，女性17例，年齡(33～82)歲，平均年齡65.86歲。癥狀:22例患者全部表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛(100%)，主要為臍周或左下腹疼痛，為持續(xù)性隱痛或鈍痛伴陣發(fā)性加劇，也有發(fā)作性絞痛，同時伴有血便(100%)，多為鮮血便，也有暗紅色血便。8例有腹瀉，3例有惡心，嘔吐，2例有發(fā)熱，22例患者大便潛血均為陽性。本組有13例合并有基礎(chǔ)疾病，其中冠心病12例，高血壓病14例，糖尿病3例，腹部手術(shù)后2例，12例患者有兩種或以上基礎(chǔ)病，無基礎(chǔ)病5例。

1.2 治療方法 所有患者均采取內(nèi)科保守治療，禁食水，臥床休息，給予活血(丹參)藥、血管擴(kuò)張劑(罌粟堿)及抗生素、補(bǔ)液等對癥綜合支持治療，治療原發(fā)病，糾正心力衰竭和心率失常，補(bǔ)充血容量。

2.結(jié)果

22例均痊愈，平均治療時間為15天。3周后復(fù)查腸鏡，病變腸斷已完全恢復(fù)正常。

3.護(hù)理體會

3.1 心理護(hù)理 劇烈的腹痛使患者出現(xiàn)極度緊張、恐懼癥狀。及時為患者及家屬提供與疾病相關(guān)的知識，適時予以解釋，有效地進(jìn)行溝通，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2 檢查配合及護(hù)理 遵醫(yī)囑抽查血常規(guī)、血氣分析、肝功能、電解質(zhì)、血、尿淀粉酶等有助于及早排除其他腹腔內(nèi)感染性疾病。囑患者禁食，做好CT、腸鏡、及彩超檢查前的準(zhǔn)備工作。

3.3 飲食護(hù)理 囑臥床休息，禁食水，目的是減少糞便的形成，禁食期間給予靜脈高營養(yǎng)，三天后腹痛減輕遵醫(yī)囑進(jìn)流食，指導(dǎo)其喝豆?jié){、米湯、牛奶，以后逐漸加量，防止加重胃腸負(fù)擔(dān)，飲食宜清淡易消化，富含維生素，適量蛋白質(zhì)，少量多餐。

3.4 病情觀察護(hù)理 密切觀察患者病情變化:①每(30～60)分鐘觀察患者生命體征，面色、意識、瞳孔變化。②注意患者有無腹痛、惡心、嘔吐發(fā)生;觀察排便性狀、次數(shù)、量，患者每次排便都要觀察有無鮮血并及時留取標(biāo)本送檢。③加強(qiáng)對基礎(chǔ)疾病的觀察，積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 便血的護(hù)理 患者住院時有腹瀉和便血，由于糞便、堿性腸液及血液反復(fù)使肛周處于潮濕狀態(tài)，再加上皮膚間的摩擦［2，3］，因此要防止肛周濕疹發(fā)生?；颊呙看闻疟愫笥脺厮逑锤刂?，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲，保持肛周清潔干燥?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生肛周濕疹。

3.6 出院指導(dǎo) 本病多發(fā)生于50歲以上中老年人，還伴有其他基礎(chǔ)疾病，因此，要向患者講解缺血性結(jié)腸炎的發(fā)生與其所患有的高血壓、糖尿病、心血管病有很大的關(guān)系，平時應(yīng)堅持治療要控制血壓、血糖，按時服降壓藥，隨時監(jiān)測血糖，如果再出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，一定要及時就診。若出現(xiàn)不明原因突發(fā)腹痛及便血應(yīng)警惕此病發(fā)生。對該病的預(yù)防，中老年人應(yīng)注意有規(guī)律的生活起居，避免煙酒，多吃蔬菜、水果等維生素豐富的食物，盡量避免吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品。此外，應(yīng)適度參加一些力所能及的室內(nèi)外運動。該病發(fā)病突然，無論是內(nèi)科、外科治療均應(yīng)掌握時機(jī)，密切觀察，及時調(diào)整藥物，首先去除誘因，例如便秘、感染，心律失常，不合理使用降壓藥、休克等。

1 樓國春，杜勤，董向毅，等.缺血性腸病17例臨床表現(xiàn)及誤診分析［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，(45)1:49-50.

2 孫雯，岑瓊，王劍華.老年人大便失禁護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42(5):459-461.

3 劉欣，蔣斌，白彥紅，等.氣管導(dǎo)管在重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患者中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8(1B):106-107.