王志英 彭智燁

廣東省佛山市順德新容奇醫(yī)院疼痛科，廣東 佛山 528302

痛風又稱“高尿酸血癥”，嘌呤代謝障礙，屬于關(guān)節(jié)炎一種。痛風是人體內(nèi)嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應，即痛風。隨著人們生活水平的提高，痛風的發(fā)病率也越來越高。痛風的特點是容易反復發(fā)作，需長期服藥和飲食控制，根據(jù)痛風的臨床特點我科從2009年11月到2010年11月對62例痛風患者在藥物治療的同時給予齒鉤針松解術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料

從2009年11月到2011年4月共選擇62例反復發(fā)作的痛風患者 (1年有兩次或兩次以上的關(guān)節(jié)腫痛，均曾予藥物治療，對秋水仙堿治療有效)?；颊吣挲g28～88歲，男54例，女8例，患者就診時在四肢關(guān)節(jié)均有不同程度、部位的腫痛。

2 方法

患者在無菌治療室臥位或坐位下暴露腫痛部位，皮膚消毒、鋪巾、用0.5%利多卡因1～2ml局部麻醉后行齒鉤針松解術(shù)，鉤松腫痛關(guān)節(jié)部位的粘連和硬結(jié)，出針后擠出瘀血和尿酸結(jié)晶。通?？煽吹桨咨毶硺游?，反復擠和抽吸，可拔火罐的部位用火罐拔效果更佳。術(shù)畢敷創(chuàng)可貼，囑患者3天內(nèi)減少活動，治療部位不濕水48小時，治療后第2天口服別嘌呤醇、苯溴馬隆1周，消炎藥3天，多飲水，控制飲食，3天后復診，以后電話隨診 (3個月、半年各1次)。

3 結(jié)果

62例患者中，61例只治療1次，3天后復診疼痛和紅腫均基本緩解，無需二次治療。1例連續(xù)治療3次，因患者全身多處關(guān)節(jié)有較大的痛風結(jié)節(jié)需多次治療才能清除干凈痛風結(jié)晶。電話隨訪:3個月及半年內(nèi)有8例再次發(fā)作。均是在治療以外的部位發(fā)作，此8例經(jīng)再次齒鉤針治療，3天后痊愈，半年內(nèi)未再復發(fā)。所以嚴格的講齒鉤針治療后治愈率100%，半年復發(fā)率0%。

4 討論

痛風形成的原因主要是進食含有過多嘌呤成份的食品，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經(jīng)尿液排出之排泄物。血中尿酸濃度如果達到飽和的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。如果有誘因引起沉積在軟組織如關(guān)節(jié)膜或肌腱里的尿酸結(jié)晶釋出，那便導致身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)過敏而造成炎癥。于是在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)紅腫痛，開始多在足部和下肢，后發(fā)展到身體的其他關(guān)節(jié)［1］。

目前臨床上對痛風的治療以藥物為主，控制飲食為輔。痛風病本身不會導致尿毒癥、腎衰竭，可是痛風藥物會對肝腎造成嚴重損害，引發(fā)尿毒癥和腎衰竭的產(chǎn)生［2］。所以在藥物治療時存在許多擔憂令患者不能堅持用藥，而且對于反復發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛患者即使血中尿酸降到很低了還是會痛風發(fā)作，究其原因是原本沉積在關(guān)節(jié)和肌腱周圍的尿酸結(jié)晶不易重回血液并被排除。這些結(jié)晶像定時炸彈一樣在關(guān)節(jié)和肌腱周圍隨時會被引爆 (在暴飲、飽食或運動后)。根據(jù)痛風的臨床特點我科用大連的朱國慶教授發(fā)明的齒鉤針術(shù)取代以前的封閉術(shù)取得了很好的臨床療效。

齒鉤針的前端屬半月型鉤，內(nèi)鉤為刀刃，外鉤為鈍圓形，針尖扎入90度后推入鈍圓的一側(cè)，先行鈍性分離再用刀刃鉤松粘連部位或硬結(jié)，并擠出淤血和尿酸結(jié)晶。此法不僅可以排出尿酸結(jié)晶還可有緩解腫痛改善病灶局部血運的作用，對表淺的關(guān)節(jié)肌腱病變安全有效［3］。從結(jié)果看，此方法治療后病灶部位的痛風半年復發(fā)率明顯降低至0，而文獻報道藥物治療的1年內(nèi)平均復發(fā)率為62%［2］。而且用齒鉤針術(shù)后我們讓患者縮短了用藥時間，只用1周的藥物治療配合長期的飲食控制。在治療部位以外的其它部位的半年復發(fā)率并不比單純用藥高。由于我們只觀察了半年時間，對于文獻報道的1年復發(fā)率可比性相對減弱。

從以上結(jié)果看，反復發(fā)作的痛風患者用齒鉤針術(shù)治療可很好很直觀的將痛風結(jié)晶排出體外，快速緩解關(guān)節(jié)肌腱腫痛，并明顯降低痛風的復發(fā)率，縮短用藥時間，減少藥物的副作用。

［1］劉蘋.原發(fā)性痛風21例診斷與誤診分析［J］.中國誤診學雜志 ，2009，(1).

［2］葛寧，董碧蓉，張曉軍.痛風急性期及緩解期治療方案的選擇［J］.中國循證醫(yī)學雜志，2003，(03).

［3］趙香花，.針刀手術(shù)是中國現(xiàn)代微創(chuàng)外科手術(shù)［J］.中外醫(yī)療 ，2008，(21).