吳 莉 汪 琪

1.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 阿勒泰 836500;2.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150056

缺鐵性貧血 (Iron deficiency anemia，IDA)是我國重點防治的小兒“四病”之一，我們注意到哈薩克族兒童患病率略高的現(xiàn)象［1，2］，在此，應用進化兒科學 (evolutionary pediatrics，EP)原理探討防治本病的新概念［3－5］。

1 體重學說 EP認為，哺乳動物的體重與紅細胞的壽命呈正相關，小鼠的紅細胞平均壽命為40天，人為120天，馬和牛為150天。人類胎兒的紅細胞平均壽命為60天，成人為120天。體重越輕，其紅細胞的壽命越短，這就迫使紅細胞的生長代謝加快，所需的鐵元素也越多，因此，嬰幼兒期IDA的患病率較高，這是防治本病的重要階段。

其實，哈族小兒IDA高發(fā)于胎兒期。胎兒經(jīng)胎盤從母體獲得鐵元素，分別在中胚層 (卵黃囊)、肝脾和骨髓造血。哈族孕婦患IDA者較多［6，7］，新生兒出生后才被診斷為IDA。因此，哈族孕婦在妊娠后期應常規(guī)補充鐵劑，防治IDA。

2 牙齒學說 哈族嬰幼兒的母乳喂養(yǎng)率較高，但仍易患IDA。其主要原因為:添加輔食晚，輔食成分單一，斷乳較晚等［8］。何時添加輔食?何時斷乳呢?EP認為，人類乳牙的萌出是添加輔食的信號，通常在4－6個月;乳牙出齊是斷乳的警報，通常在2歲左右。人類乳牙與恒牙的出牙時間均比其它雜食動物晚。另外，人類的犬齒小而并列于齒列中，這比肉食性動物的食肉能力差;人類的臼齒數(shù)量少，齒冠呈丘形，這比植食性動物的食草功能弱。因此，嬰幼兒添加的輔食應是精細加工后的食物，如雞、鴨和鵝等禽蛋，牛和羊等畜肉，魚、蝦和蟹等水產(chǎn)品以及各種蔬菜和水果等。

3 食品學說 我們?nèi)祟惖氖澄锝?jīng)歷了三次較大的轉(zhuǎn)變，第一次為種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)的興起，第二次為外來食物的輸入，第三次為食物的商品化［9］。食物經(jīng)加工后所轉(zhuǎn)化成的商品被稱為食品。目前，我們正面臨著食品變革的沖擊，雖然市場上有多種鐵強化劑食品，如鐵強化奶粉、米粉、面粉、食鹽和醬油等，但由于人們認識上和經(jīng)濟上的差異，哈族兒童食用鐵強化劑食品仍較少。我們對各年齡組兒童均應“強化”對鐵強化劑食品的利用，尤其在嬰兒添加輔食階段，應給予鐵強化米粉。

4 飲食結(jié)構(gòu)學說 在進化歷程中，人類由食物采集者轉(zhuǎn)變?yōu)槭澄锷a(chǎn)者后，形成了兩個并存的生產(chǎn)方式或文明世界，以種植業(yè)為主者稱為農(nóng)耕民族，以畜牧業(yè)為主者稱為游牧民族。目前，兩者均向著工業(yè)化民族轉(zhuǎn)化。哈薩克族是游牧民族，在向半游牧、農(nóng)耕和工業(yè)化轉(zhuǎn)變的進程中，其文化、經(jīng)濟和生活等還存在較大差異。哈族兒童IDA者的飲食結(jié)構(gòu)有 “兩多兩少”的特點［1，2，6，7，10］:一多是飲奶多，哈族喜食牛、羊奶，因奶含鈣量高，干擾了腸道對鐵的吸收;二多是飲茶多，哈族有喝奶茶的習慣，茶中的鞣酸等可使鐵鹽沉淀，妨礙鐵的吸收;一少是食肉少，雖然哈族以放牧為生，但只在節(jié)日或來客人時宰殺牛羊，平時不儲存肉食。肉中含鐵量高，食肉量少易患IDA;二少是吃蔬菜水果少，由于氣候和運輸原因，哈族兒童平時吃蔬菜水果較少。蔬果中的維生素C有助于鐵的吸收，維生素C缺乏易致IDA。針對哈族的飲食習慣，我們建議平衡飲食結(jié)構(gòu)，不僅要多吃羊、牛、駝等畜肉，雞、鴨和鵝等禽肉，還要多吃魚、蝦和蟹等水產(chǎn)品，多吃豆類食物。增加紅、黃、綠等深色蔬菜的食用，增加各種水果的食用，同時，減少奶茶的飲用量。只有改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)，才能防治IDA。

綜上所述，應用EP的原理和方法探討小兒IDA的防治，為現(xiàn)代兒科學提供了新的理論和實踐依據(jù)。

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