余貴龍

湖北省黃岡市黃梅縣分路鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科，湖北 黃岡 435504

腎囊腫是指腎臟內(nèi)出現(xiàn)大小不等的與外界不相通的囊性腫塊的總稱，常見(jiàn)的腎囊腫可分為成人型多囊腎、單純性腎囊腫和獲得性腎囊腫。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰、腹部不適或疼痛，鏡下血尿或肉眼血尿，腹部腫塊，腎功能減退。手術(shù)切除腎囊腫也不是一件容易的事，因?yàn)槟I表面的囊腫可以切掉，但要切掉埋在腎臟深部的囊腫就相當(dāng)困難。近年來(lái)，越來(lái)越多學(xué)者傾向于選擇腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，認(rèn)為整體上優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)［1]。為此，我院積極探索這一理論和實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月～2011年2月收治的腎囊腫患者80例，按照隨機(jī)、對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組，所有患者均經(jīng)我院B超、MRI、靜脈入路腎盂造影、CT檢查及臨床癥狀確診，囊腫直徑4.5～12cm，平均7.5cm，排除妊娠期和哺乳期婦女，明顯的肝、心功能不全者。觀察組40例，男29例，女11例，年齡26～65歲，平均年齡48.2歲，其中囊腫位于右側(cè)12例，左側(cè)19例，雙側(cè)9例;對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡26～68歲，平均年齡49.5歲，其中囊腫位于右側(cè)11例，左側(cè)18例，雙側(cè)11例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組患者行腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)，具體操作為：手術(shù)采用全麻，術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，將患者側(cè)背部適當(dāng)墊起，將直徑為10mm的套管針穿刺入腹膜后間隙，用特制氣囊管注水300～500ml，擴(kuò)張和建立后腹膜操作空間，將水囊注滿3～5min后重新放入腹腔鏡，然后在腋后線和腋前線分別穿刺放入直徑為10mm的套管和直徑為5mm的套管，運(yùn)用超聲刀打開(kāi)腎脂肪囊，分離顯露藍(lán)色囊腫壁后，充分顯露腎囊腫及鄰近腎實(shí)質(zhì)，距腎實(shí)質(zhì)0.5cm處環(huán)行切除大部分囊壁，沿穿刺套管取出切除的囊壁，縫合切口。對(duì)照組患者行開(kāi)放行腎囊腫去頂術(shù)，具體操作為：經(jīng)第11肋間或第12肋下切口，長(zhǎng)約12～16cm，游離腎臟顯露腎囊腫，沿腎實(shí)質(zhì)邊緣切除囊壁，連續(xù)鎖邊縫合切緣止血，腹膜后常規(guī)放置引流管。分析和比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥［2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用構(gòu)成表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組40 108±22 98±16 7±1對(duì)照組 40 127±46 134±94 11±4 t 2.36 2.39 6.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組在治療過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)6例 (15.0%)并發(fā)癥，3例 (7.5%)傷口感染，1例 (2.5%)術(shù)后出血，2例(5.0%)傷口裂開(kāi)。兩組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異顯著 (χ2=4.50，P＜0.05)。

3 討論

腎囊腫是最常見(jiàn)的良性腫瘤，傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)［3]。因此，臨床通常采用腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫，與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比其具有對(duì)腹腔干擾和污染少，操作簡(jiǎn)單安全，手術(shù)成功率較高，且風(fēng)險(xiǎn)較低的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)前選擇病例應(yīng)仔細(xì)觀察囊腫是否與腎盂腔相通，否則易造成尿瘺的并發(fā)癥發(fā)生［4]。在本案例中，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);觀察組在治療過(guò)程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)照組在治療過(guò)程中出現(xiàn)6例 (15.0%)并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異顯著 (P＜0.05)。總之，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)臨床效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，安全可靠，且并發(fā)癥幾乎不發(fā)生，能夠明顯縮短患者住院時(shí)間，有效地改善患者病情和預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1]呂偉，韓東，王波，張珉．腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的對(duì)比研究［J]．腹腔鏡外科雜志，2010，15(3)：183－184．

［2]湯慶峰，王紹勇，鄭波．腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的臨床對(duì)比研究［J]．中華現(xiàn)代外科雜志，2010，7(5)：273－274．

［3]潘正故，林芝，黎承楊，李成山，李明果，韋艷梅．經(jīng)后腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)兩種方式治療腎囊腫的臨床對(duì)比觀察［J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(6)：943－944．

［4]黃建成，唐華，黃宏，黃世勇，陳劍．腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)行腎囊腫去頂術(shù)的效果比較［J]．中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(10)：1609－1610．