国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

急診介入栓塞治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的效果觀察

2011-08-28 02:26:06
中國民族民間醫(yī)藥 2011年17期
關(guān)鍵詞:髂內(nèi)明膠繼發(fā)性

曾 銀

江西省贛州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 贛州 341000

繼發(fā)性出血在婦產(chǎn)科見于多種原因?qū)е?,包括產(chǎn)后出血、惡性腫瘤破裂出血、異位妊娠等。具有短時間內(nèi)出血量大、嚴(yán)重時可危及患者生命的特點。傳統(tǒng)治療方法為保守治療無效時采用手術(shù)止血。但手術(shù)止血創(chuàng)口大,且因失血性休克的患者常難以滿足手術(shù)條件,增加手術(shù)風(fēng)險。本科對于繼發(fā)性出血保守治療無效者提出先行介入治療止血的方法,取得較好的療效?,F(xiàn)隨機選取其中40例案例,分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院自2004-2009年婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血病例40例,年齡19~70歲,平均年齡 (34.1±2.5)歲。所有患者均處于休克狀態(tài)。先于婦產(chǎn)科行補液擴容、輸血、藥物止血、陰道紗布填塞、吸氧等保守治療無效后,開放靜脈通道,采取緊急輸血補液措施,糾正休克穩(wěn)定患者基本生命體征后送介入室行介入治療。

1.2 治療方法

設(shè)備選擇GE LCVPLUS型數(shù)字減影血管機系統(tǒng)。在局麻下,采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈:先尋找到股動脈搏動最強點 (多位于腹股溝韌帶中點下0.4~0.6cm處),將穿刺針刺入股動脈,置入血管鞘。行雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影,攝取盆腔血管數(shù)字減影影像,明確血管走向及出血部位。后選擇3F微導(dǎo)管超選擇性插入到出血子宮動脈內(nèi),用明膠海綿或明膠海綿顆粒加明膠海綿條行動脈栓塞。若DSA影像上顯示存在動靜脈瘺者,須先用真絲線段栓塞后再以相同方法進行栓塞。對于術(shù)前查明存在惡性腫瘤患者,應(yīng)在栓塞前先選用化療藥用進行局部灌注化療。若出血量大,出血部位多,單側(cè)栓塞止血效果不理想者同時栓塞對側(cè)髂內(nèi)動脈或子宮動脈。對選取的病例術(shù)后隨訪2年。

1.3 介入治療成功及療效評價標(biāo)準(zhǔn)

介入治療成功標(biāo)準(zhǔn):治療后造影時示病變血管消失、造影劑不外溢或子宮動脈血流消失。

療效評價標(biāo)準(zhǔn):

(1)顯效:活動性出血完全停止,隨訪過程中無復(fù)發(fā)現(xiàn)象;

(2)有效:仍存在少量活動性出血,但可經(jīng)保守治療止血;

(3)無效:活動性出血未得到有效控制。

其中,將顯效及有效歸入總有效中,計算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 繼發(fā)性出血DSA特點

不同病因引起的繼發(fā)性出血在DSA上表現(xiàn)出不同的特點,其中:

2.1.1 產(chǎn)后出血者 DSA上見雙側(cè)子宮動脈及其分支呈螺旋狀增粗扭曲,部分病例僅表現(xiàn)雙側(cè)子宮動脈增粗不明顯,但可見髂內(nèi)動脈分支增生.子宮影呈不規(guī)則增大,密度不均。有血管破裂者可在破裂部位附近見到造影劑外溢。

2.1.2 子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌者 子宮動脈增粗,分支增生,血管間互相包繞,可見腫瘤染色并且侵犯到鄰近組織器官。

2.1.3 葡萄胎、絨癌 除了子宮動脈增粗外,還可見血竇異常擴張及動靜脈分流,多位于滋養(yǎng)細胞腫瘤病變區(qū)域。

2.2 臨床療效

選取的40例案例中,總有效案例為39例,總有效率為97.5%。具體見表1。

表1 經(jīng)介入栓塞治療臨床療效

2.3 不良反應(yīng)及隨訪結(jié)果

2.3.1 行介入治療后的不良反應(yīng)主要有下肢酸痛、臀部皮膚麻木13例,持續(xù)4~6天,疼痛屬于可耐受范圍,無需特殊處理,癥狀于2周內(nèi)自行消失。有3例出現(xiàn)栓塞后綜合征:術(shù)后下腹疼痛,低熱,胃腸道反應(yīng),短期陰道流血,血量少。上述癥狀經(jīng)鎮(zhèn)痛對癥治療后很快消失。

2.3.2 選取的40例案例經(jīng)兩年隨訪,處于育齡期的33例患者宮體按時復(fù)舊,月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

3 討論

婦產(chǎn)科中引起繼發(fā)性出血的原因較多,主要有妊娠相關(guān)性出血 (包括產(chǎn)后出血、流產(chǎn)術(shù)后出血、異位妊娠)、惡性腫瘤 (子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌)破裂出血、盆腔血管畸形、外傷等。其中又以產(chǎn)后出血最為常見。以產(chǎn)后出血為例,產(chǎn)后出血具有短時間內(nèi)出血量大,病情嚴(yán)重,如若止血不及時可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。傳統(tǒng)的治療方法為先采取內(nèi)科保守治療,無效時采用外科手術(shù)如髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。但由于大出血患者多處于休克狀態(tài),手術(shù)風(fēng)險大。且多數(shù)患者處于育齡期,從心理上不愿意接受子宮切除。且子宮不僅為生育器官,同時也具有內(nèi)分泌功能,通過手術(shù)切除子宮止血將影響患者身心健康。這為解決婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血提出了難題。

我院采用介入栓塞治療系先行DSA明確出血部位,然后再栓塞止血。動脈栓塞后使得子宮供血減少,平滑肌缺血缺氧,宮縮加強,從而控制出血;同時動脈栓塞后供血器官動脈壓下降,為血栓形成止血提供有利條件。由于盆腔血管間吻合支較多,故栓塞一側(cè)或雙側(cè)動脈并不會切斷器官供血導(dǎo)致器官壞死。而栓塞所采用的明膠海綿顆粒及明膠海綿條可在2周左右被組織血管吸收,在此期間血管破裂部位自行修補,恢復(fù)供血后不再出血。在止血的同時也保留了子宮。而對惡性腫瘤,除了影響血氧供應(yīng),使得腫瘤變性壞死外,還可通過直接灌注化療藥物到腫瘤部位,提高化療效果。本文選取的40例繼發(fā)性出血案例中顯效32例,有效7例,總有效率達97.5%。同時術(shù)后患者不良反應(yīng)輕,多以臀部皮膚麻木、下肢酸痛或栓塞后綜合征為主,均可耐受或經(jīng)對癥處理在較短時間內(nèi)消失,其安全性好。在2年隨訪期內(nèi)33例育齡期婦女宮體按時復(fù)舊,月經(jīng)恢復(fù)正常,表明介入治療在婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血上的療效及安全性較好。

從臨床經(jīng)驗及文獻報道可知,在施行介入栓塞時不可僅根據(jù)DSA中是否出現(xiàn)造影劑外溢判斷是否行栓塞治療。以本文為例,40例患者中僅12例出現(xiàn)造影劑外溢。故進行栓塞治療多應(yīng)結(jié)根據(jù)病史及DSA判斷病變血管走行及分支情況后施行動脈栓塞。對于惡性腫瘤引起的繼發(fā)性出血須先以化療藥物灌注后再行栓塞。在栓塞血管的選擇上,現(xiàn)今主流意見認為,以子宮動脈栓塞為宜。原因在于栓塞髂內(nèi)動脈雖操作簡單,但易因同時栓塞臀上動脈造成臀部肌肉疼痛、肌力減弱及其他并發(fā)癥。故在條件允許的情況下,盡量選擇子宮動脈作為栓塞血管。在緊急情況下可選擇栓塞髂內(nèi)動脈,栓塞時盡量避開臀上動脈。

綜上所述,急診介入栓塞治療具有微創(chuàng)、止血快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點,在婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的治療中當(dāng)保守治療無效時,可以考慮成為首選方法。

[1]陳春林,劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:78-355.

[2]官永松,劉源.經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)臨床應(yīng)用進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(3):172-174.

[3]彭忠秀,劉均喜,夏欣.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(15):116-117.

[4]李清.經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)治療和預(yù)防產(chǎn)科大出血17例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(12):2982-2983.

[5]張曉磷,魯玲,譚一清等.急診介入治療婦產(chǎn)科繼發(fā)性出血的臨床價值[J].實用放射學(xué)雜志.2009,25(5):723-728.

猜你喜歡
髂內(nèi)明膠繼發(fā)性
巨大左髂內(nèi)動脈瘤合并動靜脈瘺行腔內(nèi)修復(fù)1例
腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中髂內(nèi)動脈的供血評估及保留策略
腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中髂內(nèi)動脈的疏與堵
前列腺癌治療與繼發(fā)性糖代謝紊亂的相關(guān)性
基于“肝脾理論”探討腸源性內(nèi)毒素血癥致繼發(fā)性肝損傷
繼發(fā)性青光眼應(yīng)用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果觀察
EVAR中保留髂內(nèi)動脈的腔內(nèi)手術(shù)技術(shù)
超高壓明膠理化性質(zhì)分析
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的診治
復(fù)凝法制備明膠微球
河南科技(2014年22期)2014-02-27 14:18:07
稻城县| 兰西县| 牡丹江市| 砀山县| 张家口市| 定西市| 桂林市| 香格里拉县| 娄底市| 新龙县| 湾仔区| 盱眙县| 晋江市| 台前县| 建阳市| 湖口县| 广德县| 鄂托克旗| 临朐县| 十堰市| 定远县| 平泉县| 浦县| 克什克腾旗| 育儿| 五莲县| 奉贤区| 玛纳斯县| 永川市| 遵化市| 惠安县| 乡城县| 隆尧县| 黄石市| 达州市| 疏附县| 天津市| 新晃| 澎湖县| 伊宁市| 英德市|