丁淑艷

內(nèi)蒙古通遼市地方病防治站，內(nèi)蒙古 通遼 028000

消化性潰瘍是一種常見的慢性全身性疾病。消化性潰瘍屬于祖國醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”、 “肝胃氣痛”、 “心痛”、“吞酸”等范疇。民間多稱為“心口痛”、“胃氣痛”、“胃痛”、“饑飽癆”等。潰瘍病以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點，常伴有噯氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血。除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長達(dá)幾年、十幾年或更長時間，對患者的心理壓力大，從而常出現(xiàn)焦慮抑郁狀況［1]，焦慮抑郁狀況反作用至消化性潰瘍病的加重。研究發(fā)現(xiàn)音樂治療能緩解心理壓力［2]。為此我們對消化性潰瘍的焦慮抑郁的病人進(jìn)行音樂治療，癥狀改善效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 為2009年1月至2010年11月間在我科住院住院和門診治療的消化性潰瘍患者120例，年齡32～72歲，平均48.43歲，將120例病人隨機分為對照組和觀察組，每組60例，兩組患者年齡上無統(tǒng)計學(xué)差異 (P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)消化性潰瘍病的健康教育;觀察組在常規(guī)消化性潰瘍病的健康教育的基礎(chǔ)上加用音樂治療。音樂治療造作方法如下：于安靜的教室內(nèi)將患者集中后進(jìn)行團體音樂欣賞，治療前簡要介紹該音樂的目的及方法，依據(jù)患者的病情、心理狀況、教育背景、性格、興趣及樂曲欣賞能力等因素，合理選擇不同的樂曲，并同時介紹音樂的內(nèi)涵，以便引導(dǎo)患者盡快進(jìn)入意境。

1.3 音樂的分類 (1)普通音樂治療：以舒緩樂曲為旋律，如：“靜靜的雪”、“漁舟唱晚”、莫扎特的“小提琴協(xié)奏曲”、門德爾松的“仲夏夜之夢”、維瓦爾第的“四季”及“舒伯特小夜曲”等。(2)根據(jù)抑郁焦慮情況進(jìn)行中醫(yī)五行音樂治療。情緒急躁發(fā)火時聽： 《梁祝》、 《二泉映月》、《漢宮秋月》;多思多慮、多愁善感時聽：《春江花月夜》、《月光奏鳴曲》;情緒極度惡劣時聽： 《春之聲圓舞曲》、《藍(lán)色多瑙河》、《江南絲竹樂》;悲痛欲絕、欲哭不能時聽：《第三交響曲》、《嘎達(dá)梅林》;對久哭不止，極度悲傷時聽：《春節(jié)序曲》、 《溜冰圓舞曲》。每日2～3次，每次20分鐘。

音樂的強度由小漸強，音量以20～40dB為宜，囑患者在欣賞音樂時輕閉雙眼、盡量放松，以輕松、愉快的心情欣賞音樂，以便達(dá)到人樂和諧的境界。團體音樂欣賞于每周1次進(jìn)行，每次持續(xù)30min;個體患者于每天早上或晚上各20～40min的欣賞音樂，音樂治療持續(xù)3個月。兩組患者治療期間，其飲食、運動及藥物治療等方面均基本一致。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者在治療前、治療3個月后進(jìn)行問卷調(diào)查，采用抑郁自評量表 (self－rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表 (self－rating anxiety scale，SAS)評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

治療前評定結(jié)果，120例患者其SDS、SAS平均分值均較正常人群升高，抑郁發(fā)生率為55.5%，焦慮發(fā)生率為41.2%。2組患者治療前各量表評分結(jié)果間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。觀察組經(jīng)治療后，發(fā)現(xiàn)其SDS、SAS分值均較治療前顯著下降 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;與對照組患者治療后比較，各量表值間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，即觀察組患者SDS、SAS分值均明顯低于對照組。2組患者具體評分結(jié)果詳見表1。

表1 兩組患者治療前后SDS、SAS評分結(jié)果比較 (分，

表1 兩組患者治療前后SDS、SAS評分結(jié)果比較 (分，

注：與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，#P＜0.05，▲與常模比較P＞0.05。

組別 例數(shù)SDS評分 SAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 52.5±8.9 42.3±8.2*#▲ 48.4±8.3 39.0±7.4*#▲對照組 60 51.0±8.8 48.7±8.6 51.1±1.3 46.4±7.2國內(nèi)常模31..44±8.23 31..44±8.23

3 討論

患消化性潰瘍病后由于有噯氣、返酸、灼熱、嘈雜等感覺，甚至還有惡心、嘔吐、嘔血、便血等癥狀的出現(xiàn)，使患者精神極度緊張和不愉快等因素引發(fā)抑郁和焦慮，抑郁焦慮進(jìn)一步加重病情發(fā)展。音樂治療可以改善患者的不良情緒、心理狀態(tài)及行為，使其交感神經(jīng)活動相對減弱而使副交感神經(jīng)功能逐漸增強，有利于血壓的控制。在本研究中，我們普通音樂治療和中醫(yī)五星音樂治療聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)臨床療效較好。

普通音樂療法為患者提供了一種恰情音樂，患者在借助演奏或欣賞音樂過程中，能釋放其不良情緒，凈化心靈，改善對疾病的感受，患者得到一份寧靜、怡悅，從而釋放不良情緒，緩和內(nèi)心的痛苦，幫助其從疾病陰影中走出。

中醫(yī)的五行音樂有五音：角、徴、宮、商、羽，而中醫(yī)五行音樂是根據(jù)五行相生 (以木、火、土、金、水為序，依次相生相助)、五行相克 (以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約)、五行相關(guān) (五行中每相鄰的兩種運動形式之間互為“母子”關(guān)系，即木為水之子，又為火之母)以及辨明虛實、“虛則補其母，實則瀉其子”等規(guī)律，可以有針對性地進(jìn)行選擇聽用［3]。如商調(diào)音樂對肺為調(diào)，對脾為瀉，對腎為補，對肝為克。其他各調(diào)式與相應(yīng)的臟腑也產(chǎn)生不同的調(diào)、瀉、補、克的作用。按此規(guī)律，結(jié)合不同系列 (正調(diào)、太調(diào)和少調(diào))的五行音樂，即可因季、因時、因人、因癥辨證施樂，對癥聽用。中醫(yī)認(rèn)為人的各種情志間具有相互滋生和相互制約的動態(tài)關(guān)系，針對情緒的過激變化，中醫(yī)提出了情志相勝論，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說： “怒傷肝，悲勝怒;喜傷心，恐勝喜;思傷脾，怒勝思;優(yōu)傷肺，喜勝優(yōu);恐傷腎，思勝恐”［4]。當(dāng)某種情緒過甚而致發(fā)病時，可以用另一種“相勝”的情志來“轉(zhuǎn)移”、“制約”或“平衡”它［5]。焦慮抑郁患者的，煩躁在五行中屬“火”，補水可以使心火不至于過旺，因此病人煩躁時我們選擇了：《梁?！?、《二泉映月》、《漢宮秋月》等，能緩和、制約、克制急躁情緒屬水的“羽”調(diào)式音樂。憤怒在五行中屬“木”，病人憤怒萬分、壓抑心頭時可聽克制體內(nèi)過多的木氣，此時屬于金的“商”調(diào)式《春之聲圓舞曲》、《藍(lán)色多瑙河》、《江南絲竹樂》等音樂來平衡。壓抑是屬“土”，患者多思多慮、多愁善感時聽，此時應(yīng)用屬于木的“角”調(diào)式音樂：《春江花月夜》、《月光奏鳴曲》等能高亢悲壯、鏗鏘雄偉起來。絕望在五行中屬“水”，因此患者出現(xiàn)絕望等情緒時，可聽屬“土”的“宮”調(diào)式音樂。病人高度亢奮屬于“金”，此時可聽屬“火”的微調(diào)時音樂來平衡、制約。

音樂輔助治療消化性潰瘍是一種新的嘗試，臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該療法能夠夠改善患者的不良心理，治愈患者的抑郁焦慮狀態(tài)。

［1]邱淑麗．音樂療法在治療中的應(yīng)用［J]．中華中西醫(yī)雜志，2005，6(10)：45－48．

［2]莊淑梅，付景輝，劉亞麗．淺談音樂療法對手術(shù)患者心理狀態(tài)的影響［J]．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，5，11：87－89．

［3]項春雁，郭全，廖娟．中醫(yī)五行音樂結(jié)合音樂電針療法對惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的影響［J]．中華護(hù)理雜志，2006，41(11)：969－972．

［4]張偉，吳朝暉，程愛民，等．中醫(yī)心理護(hù)理在臨床中的應(yīng)用研究［J]．新疆中醫(yī)藥 ，2008，5：122－124．

［5]楊字飛，廖娟，王維武，等．中醫(yī)五行音樂改善43例惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的初步臨床研究［J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，4：89－92．