張志遠(yuǎn)

吉林省榆樹(shù)市醫(yī)院，吉林 榆樹(shù) 130400

高血壓急癥是由于某種原因引起的血壓突然升高，病情急劇變化，且危及患者生命的急癥。因此，對(duì)高血壓急癥的處理能否及時(shí)正確，關(guān)系到患者的生命安危，對(duì)挽救患者的生命防止靶器官的損害十分重要。［1］在救治過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)觀察病情，給醫(yī)生提供有價(jià)值的診斷資料。根據(jù)高血壓急癥的不同類(lèi)型、有無(wú)靶器官損害、有無(wú)合并癥及并發(fā)癥，有針對(duì)地采取護(hù)理措施和適時(shí)的進(jìn)行健康指導(dǎo)取得滿(mǎn)意療效，自2005年1月至2010年12月，共收治此類(lèi)患者78例，現(xiàn)將有關(guān)體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組78例患者中男52例，女26例，年齡47－78歲，平均48歲;發(fā)病時(shí)間30min－5h，所有病例其收縮壓 (SBP)≥180mmHg和 (或)舒張壓 (DBP)≥110mmHg，參照有關(guān)高血壓急癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中單純性高血壓36例，發(fā)病時(shí)并發(fā)急性左心功能衰竭16例，高血壓腦病10例，心絞痛9例，主動(dòng)脈夾層4例，高血壓危象3例。

1.2 高血壓急癥的誘因 入院后詢(xún)問(wèn)發(fā)病前后情況，未經(jīng)治療，不連續(xù)服藥29例，情緒波動(dòng)18例，勞累過(guò)度12例，不良飲食習(xí)慣8例，氣候變化6例，用力排便3例，原因不明2例。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 臨床護(hù)理

1.3.1.1 緊急處理、監(jiān)護(hù) 立即嚴(yán)格臥床休息，吸氧，立即建立靜脈通路。，每15～30min測(cè)量血壓1次。，安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。

1.3.1.2 降壓處理 快速降壓，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)入藥速度，使血壓逐步下降。為保證血壓值的準(zhǔn)確性做到四定:定專(zhuān)人、定部位、定血壓計(jì)、定時(shí)間。用藥期間嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，觀察降壓效果，硝普鈉、硝酸甘油均應(yīng)避光，以防藥物見(jiàn)光失效，觀察藥物不良反應(yīng)，積極有效控制血壓，尤其收縮壓是減少腦卒中的關(guān)鍵［3］。同時(shí)備好其它急救藥品。

1.3.1.3 嚴(yán)重并發(fā)癥的處理 嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)患者突然出現(xiàn)頭痛、躁動(dòng)、譫妄，可能為腦水腫，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理，用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。

1.3.2 一般護(hù)理 囑患者嚴(yán)格臥床，減少活動(dòng)。保持病室內(nèi)安靜，限制探視。給予清淡易消化，低鹽飲食，保證每日氯化鈉攝入量 ＜6g［4］。

1.3.3 心理護(hù)理及健康指導(dǎo) 由于此病發(fā)病急，病程進(jìn)展迅速，多數(shù)患者有恐懼，緊張的不良心理反應(yīng)。同時(shí)缺乏相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病的預(yù)后，情緒十分緊張。造成血壓升高。護(hù)士應(yīng)針對(duì)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)，耐心做好解釋與心理疏導(dǎo)工作，用通俗的語(yǔ)言講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，說(shuō)明情緒的變化與血壓的高低有密切的關(guān)系，因此應(yīng)囑患者避免情緒波動(dòng)，做好健康指導(dǎo)。［5］

2 結(jié)果

78例患者均在10～45min內(nèi)將血壓控制在理想范圍內(nèi)，其中收縮壓壓由 (211.5±10.5)mmHg降至 (176.6±12.2)mmHg(t=10.698，p＜0.001)，舒張壓由 (123.6±9.2)mmHg降至 (100.6±10.6)mmHg(t=70686，p＜0.001)。心率治療前后無(wú)明顯變化，頭疼，嘔吐，胸悶，胸痛，呼氣困難等癥狀逐漸緩解，其中3例頭疼無(wú)明顯緩解，2例頭疼加重，顏面潮紅、心悸2例，但減慢滴速后均能耐受，1例出氰化物中毒，給予調(diào)整滴速及對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，1例重度腦出血患者在入院1h后死亡。

3 討論

中國(guó)高血壓防治指南［6］中對(duì)高血壓急癥和亞急癥的定義如下:高血壓急癥是指血壓明顯升高［舒張壓 (DBP)120－130mmHg 1mmHg=0.133kpa以上］同時(shí)合并靶器官損害需要住院和進(jìn)行胃腸外藥物治療。

3.1 準(zhǔn)確應(yīng)用降壓藥物 高血壓急癥在臨床表現(xiàn)形式不同，治療的藥物和處理方法也有差異。原則上是以靜脈用藥為首選，口服用藥為輔助的綜合治療，用藥過(guò)程中均應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物配置及使用方法。不同器官損傷對(duì)降壓的要求不同，傅國(guó)根［7］觀察硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓急癥的療效，兩組療效無(wú)明顯差異，均起效快，降壓平穩(wěn)。靜脈用藥首選硝普鈉，及擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，降壓效果好，消失也快，但要避光，且需要密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，最好使用輸液泵靜脈滴注，以求平穩(wěn)降壓。靜脈用藥中，對(duì)合并冠心病，心功能不全者，硝酸甘油尤為適用。

3.2 做好心理護(hù)理

向患者解釋高血壓疾病與誘發(fā)因素，并說(shuō)明高血壓的可治療性和治療的長(zhǎng)期性，以及并發(fā)癥的危險(xiǎn)性和預(yù)防性，血壓不穩(wěn)定可引起身體不適，以及對(duì)監(jiān)護(hù)室環(huán)境的不適應(yīng)等易造成患者精神緊張，此時(shí)應(yīng)告訴患者調(diào)節(jié)情緒對(duì)血壓的重要性，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，消除患者的恐懼心理，要及時(shí)給患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心態(tài)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 適時(shí)跟進(jìn)健康指導(dǎo)

有效控制血壓，降低血管事件的發(fā)生率，適應(yīng)做好以下環(huán)節(jié):(1)高血壓患者的教育，提高相關(guān)知識(shí)，使患者確實(shí)認(rèn)識(shí)到終生服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)、平穩(wěn)降壓、科學(xué)的生活方式。(2)指導(dǎo)建立良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，并說(shuō)明其重要性。①吸煙:吸煙可導(dǎo)致高血壓，故高血壓的治療只有與戒煙相結(jié)合，才能取得好結(jié)果。②飲酒:有研究發(fā)現(xiàn)，少量飲酒可以擴(kuò)張血管，減少患病率，但長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高。③攝鹽過(guò)多:高鹽是我國(guó)北方人群高血壓的主要危險(xiǎn)因素。

4 總結(jié)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平的提高，高血壓急癥發(fā)病率不斷上升，高血壓急癥病情危急，后果嚴(yán)重，及時(shí)的搶救及精心的護(hù)理，對(duì)挽救患者生命，防止靶器官的損害十分重要。因此，在做好此類(lèi)患者的救治過(guò)程中，出了需要準(zhǔn)確地使用降壓藥物，認(rèn)真做好生命體征的監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)加強(qiáng)高血壓患者的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高自我保護(hù)意識(shí)。指導(dǎo)患者正確服藥，定期復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)血壓的情況，培養(yǎng)良好的飲食與生活習(xí)慣，消除一切誘發(fā)高血壓急癥的因素，以避免再次復(fù)發(fā)。

［1］郭冀珍.高血壓危象的治療［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2004，30;4.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人們衛(wèi)生出版社，2000，258－259.

［3］陳紹行，杜月凌，老年高血壓的治療，臨床內(nèi)科雜志.2005，7(22):312.

［4］陳麗萍對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行的健康教育與體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2002，8(6):407.

［5］汪秀榮，丁明申.高血壓急癥護(hù)理 ［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2002，15(31).

［6］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南 (2005年修訂版)［J］.高血壓雜志，2005，134(增刊):2－41.

［7］傅國(guó)根.硝酸甘油與硝普鈉治療高血壓急癥的療效觀察［J］.高血壓病雜志，2006，3:226－227.