孫 玲 李開躍

吉林省臨江市友誼醫(yī)院，吉林 臨江 134600

流行性出血熱 (EHF)是由病毒引起的一種自然疫源性疾病。在我國(guó)東北地區(qū)發(fā)病率較高近年來(lái)我省本病有上升趨勢(shì)。目前，尚無(wú)特殊治療方法。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)。流行性出血熱治療和護(hù)理的關(guān)鍵在于發(fā)熱期進(jìn)行恰當(dāng)?shù)囊后w療法及免疫治療:低血壓少尿期需積極擴(kuò)容。恢復(fù)有效血容量:采取綜合性利尿措施。防止肺水腫。糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 發(fā)熱期護(hù)理

早期臥床休息，給高熱量高維生素易消化飲食。密切觀察體溫變化，特別是高熱患者的護(hù)理，體溫過(guò)高時(shí)應(yīng)及時(shí)采用物理降溫，盡量少用解熱鎮(zhèn)痛藥，并及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，注意尿檢情況，觀察尿蛋白變化。定期測(cè)量血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓傾向。長(zhǎng)期使用腎皮質(zhì)激素，要注意患者過(guò)多的出汗及發(fā)熱后期的血液濃縮，鼓勵(lì)病人盡量多口服補(bǔ)液。

2 低血壓期護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察血壓變化，一般需15～30分鐘測(cè)量一次血壓，并作記錄。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2 注意補(bǔ)液速度，低血壓早期應(yīng)快速補(bǔ)液，必要時(shí)加用粗針頭，多靜脈通道。但擴(kuò)容充分后，使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，以防血壓驟升或驟降。尤其是原有腦血管、心臟病患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，一般調(diào)整血壓在12—14.7/8—10.7kPa為宜。

2.3 準(zhǔn)確記量尿量，及早發(fā)現(xiàn)少尿傾向。

2.4 低血壓期患者應(yīng)絕對(duì)臥床，嚴(yán)禁搬動(dòng)，以防血壓波動(dòng)過(guò)大，發(fā)生意外。

3 少尿期護(hù)理

3.1 出血熱患者往往低血壓和少尿期互相并存應(yīng)注意尿量在500—1000ml/d即為少尿傾向，＜500ml/d為少尿期，＜5oml/d即為尿閉 (或稱無(wú)尿期＞，此時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量至關(guān)重要，因?yàn)榇藭r(shí)的尿量記錄往往是醫(yī)生采取強(qiáng)力利尿、透析治療的依據(jù)之一。例如，透析療法的重要指征就是少尿持續(xù)5天，尿閉2天以上，利尿劑無(wú)效者。如果沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的出入量記錄，制定治療方案必然是肓目的。

3.2 保持口腔清潔做好口腔護(hù)理，如出血傾向嚴(yán)重，在做口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，更要仔細(xì)檢查口腔粘膜的變化，有無(wú)義齒、齲齒，我們?cè)?jīng)有一例重癥出血熱患者，在作口腔護(hù)理時(shí)不小心碰掉一顆活動(dòng)的齲齒引起口腔大出血，雖經(jīng)口腔科內(nèi)科通力搶救治療，終因出血不止，引起呼吸道阻塞突然停止了呼吸。

3.3 觀察出血傾向，尤其是口腔、鼻腔、胃腸道及全身出血性紫癜或瘀斑。

4 多尿期護(hù)理

4.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意水及電解質(zhì)平衡。

4.2 記出入量時(shí)注意尿量一旦由500～2000ml為少尿期間多尿期移行，日尿量＞2000ml為多尿期。但本病一般日尿量≥3000ml以上為依據(jù)。此時(shí)盡量鼓勵(lì)患者多飲口服補(bǔ)液沖劑，多食含鉀豐富的食物，如蘑菇、桔子香蕉等。

5 恢復(fù)期護(hù)理

5.1 注意休息，逐漸增加活動(dòng)量。

5.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高糖、高蛋白、多維生素飲食。

針對(duì)流行性出血熱各期特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理明顯提高了治療效果，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。