張嘉健

(廣西梧州市工人醫(yī)院康復(fù)科 廣西梧州 543001)

筆者在多年的護(hù)理工作中,對搶救急性心力衰竭病人提高淺靜脈穿刺成功率方面護(hù)理體會淺談如下。

1 臨床資料

2010年8～12月急性心衰住院患者50例患者進(jìn)行淺靜脈穿刺,有高血壓病基礎(chǔ)病患者38例,有冠心病基礎(chǔ)病患者32例,有心率失?；A(chǔ)病患者23例,均為急性心衰發(fā)病期,四肢均有不同程度浮腫,年齡50～70歲。臨床上進(jìn)行淺靜脈穿刺共70次,1次穿刺成功的35例,2次穿刺成功的10例,3次穿刺成功的5例。

2 體會

2.1 急性心衰患者靜脈特點(diǎn)

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的一種綜合征臨床上常一肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織灌注不足為主要特征,心力衰竭經(jīng)常出現(xiàn)在患有冠心病、高血壓病、心肌炎等有基礎(chǔ)心血管病的病人,而這種病人多是老年慢性病患者,其血管彈性差、血液充盈度差、壓力小且血液淤滯粘稠度高、血管通透性大、血管硬化,因此,給臨床靜脈穿刺帶來較大的難度。

2.2 選取合適的靜脈

選擇合適的靜脈是穿刺成功的關(guān)鍵。了解急性心衰患者靜脈特點(diǎn)后應(yīng)根據(jù)其病情輕重、肢體水腫情況及搶救用藥的藥物對血管刺激性等情況選擇血管,宜選取前臂頭靜脈等血管粗直、彈性好,易于固定的大靜脈或主干靜脈,同時(shí)應(yīng)注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣,保證藥物能快速準(zhǔn)確到達(dá)心臟發(fā)生藥效搶救生命及保護(hù)血管,減少靜脈炎的發(fā)生。

2.3 光線的強(qiáng)弱

光線的明亮度及照射角度直接影響穿刺,光線太亮可使瞳孔縮小,使入眼光線減少;光線太弱,可使瞳孔開大增加入眼光亮。因此,光線強(qiáng)弱要適中,以提高穿刺成功率。

2.3.1 提高穿刺成功率的方法 (1)充分顯露靜脈是提高淺靜脈穿刺成功率的有效方法之一。(2)扎2根止血帶法可有效顯露血管,提高了靜脈穿刺的成功率和搶救效果。(3)局部濕熱敷外涂血管擴(kuò)張法。據(jù)報(bào)道,用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上,并濕熱敷局部3min左右,表淺小靜脈迅速充盈,此法能使靜脈直徑明顯增加,血管充盈度增強(qiáng),且無過敏反應(yīng)發(fā)生[1]。(4)指壓、推壓顯露血管法。

2.3.2 掌握淺靜脈穿刺方法 (1)常用穿刺法：穿刺前采用扎管、推壓血流,局部拍打、熱敷等顯露血管方法后,用拇指分別向外下繃緊皮膚固定靜脈,辨清走行方向采取靜脈上方挑起進(jìn)針法,細(xì)心把針頭刺入血管肌層,將針放平后將針頭稍微挑起,把血管前后分離,當(dāng)針頭的斜面滑入血管內(nèi)時(shí)有失阻感,不見回血時(shí),擠壓近心端血管有時(shí)會有少量回血,如仍未見回血,而細(xì)心體會又確感在血管內(nèi),可緩慢注入生理鹽水以觀察局部有無腫脹,以確定穿刺是否成功。(2)利用力學(xué)原理穿刺法：在搶救急性心衰患者根據(jù)力學(xué)原理改變液體靜脈壓來改變輸液管針尖部液體和血液交匯面內(nèi)外壓力差來提高回血量和速度,從而提高靜脈穿刺的成功率[2]。方法是：將輸液瓶放置與穿刺部位同一水平高度的位置,調(diào)節(jié)器放置于輸液管下段緊貼墨菲氏滴管的位置,選擇靜脈和合適的針頭進(jìn)行高調(diào)、低壓、慢速進(jìn)針,穿刺成功率明顯提高。慢速進(jìn)針是指在穿刺時(shí)在血管側(cè)下方快速刺入皮下,再緩慢沿靜脈方向潛行刺入靜脈,見到梭形的回血后,再順靜脈進(jìn)針少許。筆者在臨床上為提高急性心衰患者穿刺成功率常選此方法。(3)急性心衰患者逆行靜脈穿刺法：由于心衰患者淺靜脈灌注不足,血容量不足者及心力衰竭經(jīng)常出現(xiàn)在患有冠心病、高血壓病、心肌炎等有基礎(chǔ)心血管病的病人,采用逆行穿刺方法也是筆者為提高穿刺成功率常用方法之一。

2.4 操作者的心理狀態(tài)

護(hù)士情緒波動(dòng)時(shí),靜脈穿刺成功率為78.2%,穩(wěn)定時(shí)其成功率為81.4%。[3]在急性心衰患者發(fā)病時(shí),患者情緒緊張煩躁,因病情緊急,搶救時(shí)靜脈穿刺的周圍氣氛緊張,容易造成護(hù)士緊張,增加護(hù)士心理壓力,因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),不受外界因素的干擾,規(guī)范自己的護(hù)理行為,減少失誤。

2.5 患者的心理狀態(tài)

在急性心衰患者發(fā)病時(shí),患者往往會因?yàn)椴∏橹丶扒榫w緊張煩躁而不配合護(hù)士進(jìn)行淺靜脈穿刺,而且患者家屬往往因?yàn)榭匆娀颊咄纯嗟拿嫒荻慌浜献o(hù)士操作,因此要耐心、認(rèn)真做好護(hù)患溝通,使病人及其家屬從內(nèi)心體會到一種對護(hù)士的信任感與安全感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高了工作效率。

總之,作為心血管內(nèi)科護(hù)士,常常要面臨心衰患者發(fā)病期淺靜脈穿刺任務(wù),因此一定要做到了解血管特點(diǎn),學(xué)會如何選擇合適的血管,適當(dāng)運(yùn)用各種顯露血管的方法,掌握各種穿刺技術(shù),并保持輕松愉快的心情,規(guī)范護(hù)理行為。在臨床上同過實(shí)踐不斷從這個(gè)幾個(gè)方面總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷探索、研究,練就過硬本領(lǐng),提高自身綜合素質(zhì),才能不斷提高心衰患者發(fā)病期淺靜脈穿刺的成功率。

[1] 李波.小靜脈穿刺新法[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1995,11(7)：31.

[2] 姚學(xué)娜,馬春濤.輸液時(shí)靜脈穿刺易見血法[J].中華護(hù)理雜志,1993,28(10)：611.

[3] 鐘嘉琳.如何提高靜脈穿刺的成功率[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(15)：15.