王洪艷

(吉林省吉林市中心醫(yī)院 吉林省吉林市 132602)

胃癌是常見的惡性腫瘤之一。近年來發(fā)病率呈上升趨勢,嚴(yán)重影響了病人的身心健康。目前早期手術(shù)仍是治療胃癌最普遍、最有效的方法,可明顯提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2010年12月,我科收治胃癌患者34例,其中男21例、女13例,年齡最大78歲、最小25歲。

1.2 方法

入院后進(jìn)行心理護(hù)理,衛(wèi)生宣教。因人而異地根據(jù)病理學(xué)情況,盡早實(shí)施胃腫瘤切除術(shù),在治療過程中進(jìn)行人文關(guān)懷和對癥治療及護(hù)理。

2 結(jié)果

現(xiàn)有34例行胃腫瘤切除術(shù)后的患者中,只有1例死亡病例。由于年齡偏大、營養(yǎng)狀態(tài)亦差、白蛋白低、腹壁傷口愈合差,并死于心肺功能衰竭。其余33例經(jīng)過腫瘤切除,抗感染、定期化療、加強(qiáng)營養(yǎng)及細(xì)心護(hù)理,術(shù)后恢復(fù)良好,治愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 給予心理指導(dǎo)。多與患者交流,傾訴患者內(nèi)心的不快和苦悶,充分理解患者的內(nèi)心感受,耐心地介紹科室的自然情況。對害怕死亡的患者要給予充分的理解,并且耐心的講解手術(shù)對病情的重要性,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極的配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 按醫(yī)囑做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。如：做各種術(shù)前檢查、備血、藥敏試驗(yàn)、備皮。對有吸煙習(xí)慣的病人,應(yīng)在術(shù)前勸其停止吸煙,以減少呼吸道刺激和分泌物。訓(xùn)練病人深呼吸和有效咳痰可增加病人通氣量,防止術(shù)后肺不張。手術(shù)前晚給予0.1%～0.2%肥皂水灌腸一次,并通知病人禁食水。手術(shù)當(dāng)日早晨,給予病人留置胃管及尿管,整理好病歷等文件,隨同患者一并送入手術(shù)室,同時做好術(shù)后病人回病房的準(zhǔn)備工作。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 病人回房后給予病人去枕平臥讓其頭偏向一側(cè)。因胃切除術(shù)后病人,回病房時麻醉并未全清醒。立即與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接,測量生命體征,體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況并作好記錄。同時給與患者低流量吸氧2L/min,靜脈輸液保持通暢,各種引流管及尿管固定在床旁。切口處用腹帶包扎。

3.2.2 心理護(hù)理 由于手術(shù)的打擊、疾病的折磨及精神上的摧殘,患者往往存在焦慮、悲觀、絕望的心理狀態(tài)。作為護(hù)理人員,要了解并掌握不同的心理變化,多與患者交流,耐心傾聽他們的敘述,并同時告知其手術(shù)非常成功,生命沒有危險(xiǎn)。消除他們的恐懼心理,處使其積極的配合治療并祝愿其早日康復(fù)。

3.2.3 靜脈輸液通暢 經(jīng)靜脈輸入機(jī)體所需的各種液體如葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、氨基酸及微量元素。補(bǔ)液量一般為3000mL左右,在患者未進(jìn)足夠飲食之前,一般不停止靜脈補(bǔ)液。

3.2.4 保持胃腸減壓通暢 妥善固定好胃管,保持通暢防止扭曲、脫落,觀察胃液的量、顏色,正常為暗紅色,如出現(xiàn)大量的血液需立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,每天要做好記錄并交班,同時更換負(fù)壓吸引裝置。

3.2.5 保持腹腔引流管及尿管通暢 嚴(yán)密觀察引流液的量、性狀、顏色,引流液的顏色為淡紅色,尿液為淡黃色。每天檢查引流管是否通暢,記錄量、顏色及性狀并交班。

3.2.6 觀察切口情況 每天觀察切口有無滲血、滲液,敷料有無松脫、浸濕或包扎過緊,保持切口處敷料干燥、清潔,每天換藥一次。

3.2.7 基礎(chǔ)護(hù)理 病室保持整潔、干凈,溫濕度適宜。在患者禁食水期間每天做口腔護(hù)理2次,口唇干裂者涂潤滑油,口腔潰瘍者涂1%甲紫。指導(dǎo)病人變換體位,每1～2小時翻身1次,在翻身時要注意各種管道,防止滑脫。

3.2.8 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 患者因臥床,容易發(fā)生各種并發(fā)癥如褥瘡、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染。在臥床期間保持床鋪平整、整潔、干燥,使患者舒適,在更換床單及翻身時要慢,避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚。注意保暖,避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。注意尿道口的清潔消毒,導(dǎo)尿管引流尿液時每4～6小時開放1次,膀胱沖洗時不能逆流,防止引起泌尿系感染。

3.2.9 全胃腸外營養(yǎng)(TPN)護(hù)理從靜脈供應(yīng)病人所需全部營養(yǎng)要素,使病人在不能進(jìn)食的狀況下,仍可維持良好的營養(yǎng)狀況,置管入口處的敷料每日更換1次,以碘酒、酒精涂擦入口處,并檢查局部有無紅腫、分泌物等,以酒精紗布、干紗布逐層覆蓋,再用4條寬膠布密封敷料四周,以防置管入口處敷料翹起被污染。

3.2.10 飲食護(hù)理 病人排氣無腹脹時,遵醫(yī)囑可飲少量水,進(jìn)少量流質(zhì)飲食,之后改為全量流質(zhì)飲食、半流食,2周后方可進(jìn)普食。

4 討論

由于胃癌病人,病情不易發(fā)現(xiàn),當(dāng)成胃病來治療,一旦確診,此病發(fā)展迅速,易立即行腫瘤切除術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察,細(xì)心護(hù)理,使病人能保持良好的心態(tài),讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。因此,積極有效的治療和護(hù)理,可以減輕患者的痛苦,降低疾病的擴(kuò)散、減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,使其早日康復(fù)。在今后的工作中還應(yīng)加強(qiáng)隨訪,做好健康宣教,督促病人定期檢查,延長壽命。

[1] 何允蘭,許鳳芝.胃癌病人圍手術(shù)期護(hù)理[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),1998,3.