賈宇琛

(中鐵建設(shè)集團(tuán) 北京 100131)

對(duì)建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的幾點(diǎn)思考

賈宇琛

(中鐵建設(shè)集團(tuán) 北京 100131)

隨著國(guó)家基礎(chǔ)建設(shè)的不斷發(fā)展,建筑企業(yè)從業(yè)人員總量需求也在不斷增加,但在農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)上,由于目前還缺乏相應(yīng)的普遍可操作的政策和辦法,使得這個(gè)龐大群體的醫(yī)療保障問(wèn)題沒(méi)有得到根本的解決,從而引發(fā)了一些媒體和政府高層關(guān)注的深層矛盾。筆者認(rèn)為,妥善解決建筑行業(yè)農(nóng)民工在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的實(shí)際問(wèn)題,不僅事關(guān)我國(guó)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展,也直接關(guān)系到和諧社會(huì)目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)

醫(yī)療保險(xiǎn) 農(nóng)民工 建筑企業(yè) 思考

近年來(lái),經(jīng)過(guò)全社會(huì)各方面的共同努力,我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得了重大進(jìn)展。據(jù)人力資源和醫(yī)療保障部2010年1月22日發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示,2009年底,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面超過(guò)12億人。值得一提的是,在具體操作層面上,農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和解決。本文以建筑行業(yè)農(nóng)民工現(xiàn)狀為突破口,對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行了思考。

1 建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問(wèn)題

建筑行業(yè)從業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)已成為是建筑企業(yè)普遍感到非常棘手的問(wèn)題,主要包括2個(gè)方面：一方面,企業(yè)認(rèn)為參保成本太高。有關(guān)數(shù)據(jù)表明,強(qiáng)制建筑企業(yè)為聘用的的農(nóng)民工交納各種醫(yī)療保險(xiǎn)金,則人工費(fèi)用支出成將提增加2成,不能不說(shuō),這對(duì)建筑企業(yè)來(lái)說(shuō)是一筆不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面,從業(yè)的農(nóng)民工對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)也不夠積極,由于農(nóng)民工來(lái)自全國(guó)各地,各地執(zhí)行政策不一致,即使參加了醫(yī)療保險(xiǎn),以后流動(dòng)以后,保險(xiǎn)也無(wú)法順利實(shí)現(xiàn)對(duì)接。更多的建筑企業(yè)農(nóng)民工更愿意企業(yè)適當(dāng)發(fā)一點(diǎn)現(xiàn)金給本人,存在一種地下交易,私下解決,也就是民不告、官不究狀況比較明顯。

2 完善建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的思考

醫(yī)療保險(xiǎn)本身就是隨著社會(huì)進(jìn)步發(fā)展起來(lái)的一種不可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)的共同擔(dān)負(fù)。然而,由于醫(yī)療保險(xiǎn)包括的內(nèi)容非常之多,包括門(mén)診費(fèi)用、藥費(fèi)、住院費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、醫(yī)院雜費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用、各種檢查費(fèi)用等。在這種情況下,建筑企業(yè)要一一落實(shí)存在不小難度,有心余而力不足的情況發(fā)生,下面就從普遍性的角度,對(duì)建筑企業(yè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分析和闡述。

2.1 完善全社會(huì)醫(yī)療保障,促進(jìn)各行業(yè)健康發(fā)展

醫(yī)療保險(xiǎn)制度,目前已被社會(huì)大多數(shù)民眾所接受,也作為政府的一項(xiàng)重要的醫(yī)療政策在全國(guó)逐步展開(kāi),成為與各行業(yè)人員不可分離、密切相關(guān)的經(jīng)濟(jì)行為。然而,由于其所涉及的范圍,從人群到內(nèi)容,確實(shí)過(guò)于廣泛。因此,需要由政府相關(guān)部門(mén)聯(lián)合制定出一個(gè)既符合當(dāng)前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,又能滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的需求為目標(biāo)的中、長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃,用于全民醫(yī)療保險(xiǎn)的操作和實(shí)施,并從制度上加以保障。通過(guò)從社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的層面來(lái)涵蓋醫(yī)療保障這樣的規(guī)劃,在全社會(huì)保險(xiǎn)的大框架下實(shí)施為參保者提供基本醫(yī)療保障,才能有可能努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保險(xiǎn)互促互長(zhǎng),拋開(kāi)社會(huì)保障來(lái)談醫(yī)療保險(xiǎn)既顯得渺小,也顯得空洞,單一的制度和配套的體系,在根本上就是完全不同的效果。

當(dāng)前,社會(huì)保險(xiǎn)的層面,還要重點(diǎn)是加快完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助4項(xiàng)制度,繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍。重點(diǎn)要促成農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民等群體參加城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險(xiǎn),并由點(diǎn)到面,在全國(guó)有層次、有標(biāo)準(zhǔn)地加以實(shí)施。在內(nèi)容上可以從重點(diǎn)保大病起步,逐步向門(mén)診小病延伸,做好制度之間的銜接。

2.2 主管部門(mén)要盡快促成保障體系的聯(lián)合運(yùn)行

目前,我國(guó)城鄉(xiāng)基本社會(huì)保險(xiǎn)制度主要由3大體系組成：新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。從管理部門(mén)角度層面來(lái)說(shuō),職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)由人力資源和醫(yī)療保障部門(mén)共同來(lái)管理,由醫(yī)療保險(xiǎn)中心來(lái)經(jīng)辦實(shí)施;而新型農(nóng)村合作醫(yī)療卻只由衛(wèi)生部門(mén)管理。更需要說(shuō)明的是,3種保障體制,在資金來(lái)源、受眾群體,報(bào)銷(xiāo)比例也不盡相同,在跨區(qū)、跨院等方面的報(bào)銷(xiāo)上也有不同的政策和實(shí)施辦法。導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)體系的管理機(jī)構(gòu)分割、資金渠道不同、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分離、信息系統(tǒng)獨(dú)立,既為參保人員帶來(lái)便,也給自身的辦事效率帶來(lái)不便。

建筑行業(yè)農(nóng)民工來(lái)自不同的省份,由于各地社會(huì)保障進(jìn)度不一致,造成不少企業(yè)心有余而力不足,不好操作。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保歸社保部門(mén)管,新農(nóng)合歸衛(wèi)生部門(mén)管,醫(yī)療救助又歸民政部門(mén)管。政出多門(mén),導(dǎo)致管理成本增加,與城鄉(xiāng)一體化、人口流動(dòng)頻繁的醫(yī)療發(fā)展大方向越來(lái)越不適應(yīng)。不同制度、不同部門(mén)管理的問(wèn)題,已成為困擾我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展的一大難題。

2.3 立法機(jī)構(gòu)要盡快從法律層面規(guī)范行為主體

從目前情況來(lái)看,建筑行業(yè)農(nóng)民工與其他身分的企業(yè)員工,在社會(huì)保障等方面實(shí)際運(yùn)行上有很大的不同。盡管我們?cè)谵r(nóng)村推行的是與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體制不同的合作醫(yī)療制度,但由于農(nóng)民收入、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政等諸多限制,實(shí)施狀況令人擔(dān)憂(yōu),看病難的問(wèn)題并沒(méi)有得到很好的解決。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,打破城鄉(xiāng)分割,建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系是必然要求。在立法層面,不單是局限于當(dāng)前的突出問(wèn)題,更重要的是看到長(zhǎng)遠(yuǎn),盡可能從可預(yù)見(jiàn)的未來(lái)著手進(jìn)行法律法規(guī)制定,因此,農(nóng)村的醫(yī)療醫(yī)療保障問(wèn)題應(yīng)該納入社會(huì)保險(xiǎn)體系的總體框架來(lái)考慮。在目前實(shí)施情況看來(lái),由于受企業(yè)(包括個(gè)人)的支付意愿和支付能力所限,建筑企業(yè)農(nóng)民工實(shí)際參保覆蓋面有很大的局限性,從而導(dǎo)致一大部分有醫(yī)療需求的農(nóng)民工無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn),甚至出現(xiàn)工傷后老板逃跑無(wú)法支持的情況,而不得不求助媒體,動(dòng)作社會(huì)救濟(jì),既浪費(fèi)了社會(huì)資源,也使得農(nóng)民工醫(yī)療保障成為一紙空文,沒(méi)有體現(xiàn)出社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的共濟(jì)性與公平性,也危及了社會(huì)保險(xiǎn)體系的可持續(xù)發(fā)展和和諧社會(huì)的建設(shè)。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷深化,建筑企業(yè)農(nóng)民工等這種特殊群體的醫(yī)療保障問(wèn)題變得越來(lái)越復(fù)雜,各種社會(huì)保障需求不斷增多,對(duì)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制提出了新的更高要求。社會(huì)保險(xiǎn)需要適度的政府干預(yù),要從政策上正確引導(dǎo)職能機(jī)構(gòu)充分合理利用現(xiàn)有的資源,用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù),按照有關(guān)的法律法規(guī)、協(xié)議、合同,通過(guò)一定的方式、程序和方法進(jìn)行規(guī)范、控制和管理,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障資源的合理分配。

[1]王海英,宋琨.農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)問(wèn)題的探討[J].金卡工程(經(jīng)濟(jì)與法),2008(12).

[2]王超,吳芳芳.城鎮(zhèn)化視野下完善我國(guó)農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)制度的思考[J].科學(xué)決策,2009(7).

[3]盧馳文.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次研究[D].中共中央黨校,2007.

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1672-5654(2011)04(b)-0122-01

2011-03-20