李宗浩

“關愛生命，科學救援”是醫(yī)學救援的核心理念，也是心肺復蘇、自動除顫與災害自救互救生命鏈（CPR.D.D）的理論基礎。它既表述了在常態(tài)下對個體本不該中止的生命的復蘇與救護；也體現(xiàn)著國家在應對重大突發(fā)災害事件時對公眾 “救死扶傷”人文關愛和科學處置的價值觀念，是以人為本、執(zhí)政為民政府的形象和實踐。

在20世紀最后的十多年，21世紀的開頭10-20多年間，“‘醫(yī)學救援’是在科學發(fā)展觀的統(tǒng)領下，我國全面建設小康、構建和諧社會的漫長歷史進程中的一項與社會穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展、與國與民攸關的事業(yè)”的觀點已日益得到認同、重視，但卻始終處在時代的激流漩渦中。當重大災難發(fā)生時、進行中，政府、社會、公眾乃至個體，為此高度關注，但事過境遷，一些重要議題與舉措又不了了之。“醫(yī)學救援”絕不是“時尚”，不是“T臺”上的“走秀”。作者在長達半個世紀的急救生涯與用心血鑄造并投身于此激流中。能在“醫(yī)改”中形成洪流主流，而不致在漩渦中被淹死。

20世紀后20年，全球自然災害形勢嚴峻，事故及其他人為災害也接踵不斷，嚴重地影響著社會安定、經濟發(fā)展、公眾生命乃至某些國家地區(qū)政局的穩(wěn)定。為此，聯(lián)合國于1989年12月通過決議，將20世紀最后十年（1990 2000）定為“國際減災十年”。包括我國在內的各國政府、社團、公眾積極響應參與這一活動。無疑，使直接從事醫(yī)學救援的“EMS”得到了進一步加強、完善了體系，提升了其對重大事故中保護公眾生命安全，減輕傷殘的能力。

“十年減災”結束，成果顯著，但全球災害形勢依然嚴峻。正如聯(lián)合國秘書長在2000年10月11日國際減災文告中所言，“我們的世界比任何時候更容易受到災害的傷害。災害造成死亡的人數(shù)在不斷加大，災害的經濟損傷也迅猛的增長。作為一個國際社會，我們相當被動?！?/p>

21世紀初，美國發(fā)生了“9·11”特大恐怖事件，2003年，我國發(fā)生了“非典”，2004年底印度洋地震海嘯，2005年美國新奧爾良的卡特琳娜颶風，隨后巴基斯坦、印度發(fā)生地震， 2008年我國的汶川特大地震，2010年玉樹地震，2010年海地地震此起彼伏。

天災人禍，此伏彼起。當今，災害所造成的人員傷亡、財產損失和生態(tài)資源、環(huán)境等的破壞，與五、六十年前的情況已不可同日而語，更與過去歷史上的意大利龐貝火山爆發(fā)，約翰斯頓洪水，黑色瘟疫，“二戰(zhàn)”時期等情況迥然不同。

近些年來，災害的本質發(fā)生了改變。我們早已結束了農耕時代。隨著全球經濟一體化的趨勢和科技的進步，越是現(xiàn)代化的城市，越表現(xiàn)出它的依賴；越是文明生活的人群，越是顯現(xiàn)其脆弱。昔日的“災難都是局部的”，現(xiàn)在如流感的流傳借噴氣式飛機的“世界通路”，一日之間即可影響全球。而災害對生命健康的摧殘，也更為突出。

“醫(yī)學救援”，就是在現(xiàn)代社會生活的環(huán)境下，以最大程度地減輕災害對人的危害為宗旨，挽救生命、減輕傷殘而采取以醫(yī)學為主的綜合的急救事業(yè)應運而生。而只有三十年歷史的“EMS”，當進入21世紀初，即又經歷了包括應對恐怖活動在內的緊急事件的血與火的洗禮，體制、機制與法制得到了進一步的完善與提升?！搬t(yī)學救援”已成為人類在與各種緊急事件災害斗爭中，在付出沉重代價基礎獲取經驗、教訓后的一筆十分寶貴的獨特的財富，是人類文明進步的一項成果。正如恩格斯所說的“沒有哪一次巨大的歷史災難，不是以歷史的進步為補償?shù)摹薄?/p>

2001年美國“911”事件的警示，尤其是2003年我國“非典”爆發(fā)，胡錦濤總書記、溫家寶總理，審視了中國在應對突發(fā)事件防御、救援的全局，做出了戰(zhàn)略性的決策。國務院于2003年底制定國家應對突發(fā)事件的預案，著力推進國家應急體制、機制、法制的建設，2006年1月《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》向社會發(fā)布，2007年7月，全國人大常委會通過了《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》，標志著我國無論是在常態(tài)下，還是在面對重大突發(fā)事件時均已有法可依，其運作已納入到法制規(guī)范的框架和科學運行之中。

2008年初春從南方的低溫冰雪災害，“5.12”汶川特大地震，到2010年玉樹地震，展現(xiàn)出我國政府、公眾的有效應對，顯示了醫(yī)學救援在“關愛生命，科學救援”上的重要作為，尤其表現(xiàn)在災區(qū)醫(yī)院的及時救治和公共衛(wèi)生疾病控制能力的大幅提升。但與此同時，也暴露出在我國醫(yī)院外的現(xiàn)場，由于EMS一直未能建立中國的專業(yè)醫(yī)學急救機構，還是沿襲醫(yī)院理念、模式、科技運行，醫(yī)學救援中“大救援”的理念缺失、體系不健全、運作能力的薄弱，以及存在沒有空中醫(yī)學救援等“軟肋”，難以適應需求，現(xiàn)場救護不堪重負，直接影響到“救死扶傷”的成效。醫(yī)學救援雖然是應對突發(fā)事件、救援中的一個方面，但卻是全局中的核心部分，是政府執(zhí)政能力的重要體現(xiàn)和維護社會穩(wěn)定的重要因素，它是公眾評價災難救援成功與否的基本指標；也是國際社會、同行業(yè)界評估該國救援能力的聚集之點。對此，我們不能回避，必須正視。

現(xiàn)代醫(yī)學科學的形成是經歷了由“慢”到“急”（由慢性病到急重癥）的一個過程；現(xiàn)代醫(yī)學科學自19世紀中葉問世以來的一百多年間，取得了舉世矚目的進展，醫(yī)學科學的不斷進步，標志著人類在與自身、社會、環(huán)境、自然的發(fā)展協(xié)調中，已逐步由被動變?yōu)橹鲃印?/p>

醫(yī)學科學進展的排列程序大致為，先是對于生命過程中的各個階段，生理病理、人體組織解剖學的多個系統(tǒng)，慢性疾病的治療研究；然后才是對于危重急癥及意外傷害的醫(yī)院內的救治和少量研究。而在醫(yī)院外，如家庭、公共場所等現(xiàn)場，對危及生命等緊急事件的有效急救，對心跳呼吸驟停的急救即復蘇的研究運用，也還只有半個世紀的歷史。

至于對災難事件中受到傷害的人員的現(xiàn)場急救，在50年前幾乎是一片空白。盡管在歷史上曾經發(fā)生過那么多次嚴重的自然災害，但無論從科技文獻，到人文記載，還是歷史回憶和坊間流傳，我們很難找到因災難而采取醫(yī)學救援的有價值的資料。

同樣遺憾的是，無論是“一戰(zhàn)”還是“二戰(zhàn)”后，沒有出現(xiàn)像南丁格爾、亨利·杜南這樣有愛心智慧、影響深遠的人物。戰(zhàn)傷救護的理念，對于日常急救尤其應用于災難事件救援的重要性、普遍性沒有進入到正常社會中。視其歷史原因，20世紀中葉前，全球災難發(fā)生相對較少，間隔時間又長，危害遠非戰(zhàn)爭。

20世紀后50年，社會相對穩(wěn)定，經濟發(fā)展，尤其70年代后高科技在世界范圍內的迅速滲透，使人類相互交往、彼此關系密切的廣度、深度達到了前所未有的程度。城市化進程加快，密集的人群需要依賴資源（飲食供應、能源）和公共衛(wèi)生（污物、廢水處理）。越是現(xiàn)代化生活的人群，他們越不能自給自足，進而成為依賴性強的人群。而林立的現(xiàn)代化城鎮(zhèn)，遍布的社區(qū)，卻是十分脆弱的地域，極容易受到包括恐怖在內的災難襲擊，迅速造成城鎮(zhèn)功能癱瘓。至于流行病等公共衛(wèi)生突發(fā)事件，也易于在密集的人群中傳播；噴氣式飛機的頻繁起飛降落，地球這端的天涯傳染病輕而易舉地在一天之內又傳播到海角的那一邊。

隨著人們生活工作節(jié)奏的加快，人均壽命的普遍增長，醫(yī)學模式的轉變等，對于越來越多的危重急癥和意外傷害事故尤其是災難突發(fā)事件，都提出了大量的、高水平的緊急醫(yī)療需求，進而促使加速了在傳統(tǒng)的現(xiàn)場救護的基礎上產生了現(xiàn)代急救醫(yī)學。現(xiàn)代急救醫(yī)學又憑借高科技的“翅膀”，使急救醫(yī)學的內涵日益豐富和外延更為擴展。災害醫(yī)學既是其主要內容之一，也是其延伸。事實上，災害醫(yī)學與急救醫(yī)學很難區(qū)分，只不過兩者在造成危重傷病人的原因、環(huán)境的不同，以及人群受害人數(shù)等不同罷了。

1976年，國際上著名的麻醉科、內外科醫(yī)生在德國美茵茨（Minze）發(fā)起成立了急救、災害醫(yī)學俱樂部，不久，即更名為世界急救、災害醫(yī)學協(xié)會（World Association for Emergency and Disaster Medicine, WAEDM）。到了20世紀90年代初，因世界頻頻發(fā)生災害，更名為世界災害、急救醫(yī)學協(xié)會（WADEM）?，F(xiàn)在除了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)外，有更多的相關部門如警察、消防、保險、市政、工程、社區(qū)等機構的人士參加了協(xié)會。

災害、急救醫(yī)學協(xié)會是在社會進步中孕育、成長，也是人類在享受文明陽光的同時因不斷受到災害陰霾的籠罩下而催生、發(fā)展的孿生兄弟。

1989年在斯德哥爾摩，由世界衛(wèi)生組織（WHO）舉辦的“首屆世界預防事故和傷害會議”上提出了“安全社區(qū)宣言”。安全的生活是一個基本權利，使“人人安全”，這是基于現(xiàn)代城市意外傷害、天災人禍嚴重地威脅人類的安全生產、生活，并已構成世界主要的公共衛(wèi)生問題之一，伴隨著都市現(xiàn)代化而在繼續(xù)惡化。而城市人口的密集、老齡化，諸如心腦血管疾病發(fā)生的明顯增多構成死亡的主要原因，此類疾病又多以危重癥的形式發(fā)病。這就是說，在常態(tài)下，醫(yī)療需求的緊急事件在頻繁的、大量的出現(xiàn)，需要及時在醫(yī)院內尤其是醫(yī)院外的各種現(xiàn)場、家庭得到立即有效的急救，然后在醫(yī)療監(jiān)護的保障下，迅速送到就近的醫(yī)院。在這種背景下，對醫(yī)生在醫(yī)院急診室坐等病人到來的局面，醫(yī)生的科技能力和運作模式，難以及時在醫(yī)院外有效地開展救治等提出了嚴峻的挑戰(zhàn)。

20世紀80年代后，全球災害形勢愈益嚴峻。為此，聯(lián)合國于1989年12月22日通過了第44/236號決議，將20世紀最后十年1990～2000定為“國際減災十年”，包括我國政府在內的各國政府、社團和民眾積極響應參與這一行動。十年過去，減災成果不容忽視，并從中提煉了兩條重要的理念。第一是“使21世紀成為安全的世界”（for a safer World in the 21th Century），它既表明了全球災害形勢仍然嚴重，減災作為持續(xù)長期的任務；同時也體現(xiàn)減災是對可持續(xù)發(fā)展作出的貢獻。第二個理念是提出建設災害“預防文化”（Building a Culture of Prevention）?！邦A防文化”國內又譯作“安全文化”，它是在減災十年深入發(fā)展時形成的理念，并對各國減災活動發(fā)揮了極其重要的戰(zhàn)略意義。

十年減災已過，人類期盼世界和平，減少災害；渴求社會安全，生活穩(wěn)定。但天災人禍不因20世紀的離去而有所減輕，2001年美國“9·11”特大恐怖事件可謂“人禍之最”?！疤鞛摹币步吁喽鴣恚?003年我國的“非典”，2004年12月印度洋的海嘯，2005年美國的颶風、巴基斯坦地震，2008年“5·12”我國汶川特大地震，2010年南美的海地地震，我國的玉樹地震災害，此伏彼起。在各國政府、民眾奮起抗災之際，使我們進一步認識到醫(yī)學救援對人生命安全、身體健康之重要意義。

中國政府應對災害挑戰(zhàn)的“大手筆”是：應急預案及應急法的及時發(fā)布，與世界各國一樣，中國也面臨著各種災害的嚴峻挑戰(zhàn)。根據(jù)突發(fā)事件的發(fā)生過程、性質和機理，我國政府將其總稱為“突發(fā)公共事件”，主要分為自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件和社會安全四大類，并強調上述各類事件往往是相互交叉和關聯(lián)的。應該高度重視的是，我國是世界上自然災害十分嚴重的少數(shù)幾個國家之一。

2006年1月，國務院頒發(fā)了國家突發(fā)公共事件總體應急預案體系，包括《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》以及《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療救援應急預案》等專項、部門、地方應急預案。在應急預案的制定和應急體制、機制、法制（即“一案三制”）建設的基礎上，2007年7月，全國人大常委會頒布了《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》。

國家應急預案和應對法的頒布，這是一項重大的法制條例的“系統(tǒng)工程”，是中國、政府以及社會、公眾成功應對各種人為自然災害的大手筆，是一項維護國家穩(wěn)定、保護公民生命安全、國家財富，保護資源安全的“軟實力”。

隨著20世紀80年代初、中期，歐美等發(fā)達國家的急救工作經歷了起步和早期發(fā)展階段，隨著社會的需求、運行的實踐、法制的建設、相互的借鑒，原來的急救體制和運行狀況已難適應社會、社區(qū)現(xiàn)實工作生活的基本要求。為此，一方面是政府的重視和財政的加大投入；另一方面，“急救”逐步由醫(yī)療衛(wèi)生部門一家獨管或管理不力的狀態(tài)中游離出來，普遍地由市政當局主導，24小時全天候服務，隨時接警出動。而消防又由昔日的“救火”隊擴展并逐漸演變到綜合的“救災”隊，并成為城市救災、救人、救火的主體部門。

醫(yī)療急救納入了消防體系順應了社會發(fā)展的客觀需求。上世紀80年代后，現(xiàn)代社會生活、工作模式，有相當部分傷病員需要“救援”狀況與以往發(fā)生較大變化。即使在常態(tài)下，如車禍、旅途、景點急救及工作場所、家庭環(huán)境中遇到的首先需要是使其脫離險境，然后才能對傷病人給予直接的急救，這一切工作，醫(yī)生、護士是難以實施的。而消防體系具備適應了這一基本需求，并且采取增加對其進行現(xiàn)場醫(yī)學救援知識和技能的專業(yè)教育培訓。這類消防隊員本身具備的救火救災的職業(yè)教育、體能素質的1，再加上適于現(xiàn)場醫(yī)療急救“再教育”的1，于是1+1的技能構成，充實、提升了如美國“急救技士EMT”。地方政府面對日常大量的居民需求和頻頻發(fā)生的交通、意外事故，以及偶然發(fā)生但影響社會安定的重大群體性突發(fā)災難事件等，為了“保一方平安”，對急救體制從緊急呼救到付諸實施的全過程的機構設置，基本上都采取隸屬于市政當局，建立24小時全天候的專業(yè)急救機構和服務，即城市“醫(yī)療急救服務EMS”。

Emergency Medical Service ,EMS,它是隸屬于當?shù)氐恼卜?，而并不是屬于衛(wèi)生行政部門的。它的服務又往往以“消防”（Fire），有時也與“警察”（police）聯(lián)系密切。Fire和police的服務也常常需要得到EMS的協(xié)助。所以，這三者構成了維護城市安全、保護公眾生命的基本綜合力量。而醫(yī)學救援的行業(yè)、學術團體，大學的急救醫(yī)學專業(yè)的著名的專家學者，多是當?shù)谽MS的醫(yī)學救援的領導者（Medical Director），負責EMS人員的醫(yī)學救援技能的教育培訓與提高，日常醫(yī)學救援的高層管理。

所以，由20世紀80年代至21世紀初，歐、美、日等發(fā)達國家的急救體制基本上都向以美國（及北美加拿大）的EMS形成一體。盡管不同國家有其本身原有特點，但隨著人類交往頻繁尤其是全球經濟一體化，EMS越來越適應現(xiàn)代社會需求。如在急救起步較早、普遍受到國人重視的日本急救，本來就有較好的消防體系，但其醫(yī)學能力不足，近十幾年來在消防隊員的技能和救護車醫(yī)療裝備配置上得到“大力加強”并取得了長足的進步，在2011年3月11日宮城縣發(fā)生9級地震并引起海嘯，以及隨后核泄漏等救援上發(fā)揮了先鋒、主力的醫(yī)學救援作用。

EMS承擔常態(tài)下急救自不待言，而在重大災難事件、群體傷害救治上，如2001年美國“9·11”特大恐怖事件也得到了考驗。EMS中的急救人員（Pararnedic, EMT）的職業(yè)道德和救災、救人的能力得到社會和國際急救界同仁的充分肯定。美國亞特蘭大、洛衫磯以及2002年鹽湖城冬奧會的運動場館的醫(yī)學救援力量，主體部分也是當?shù)氐腅MS。

人類文明的成果應該共享而不是拒絕，在共享中發(fā)展創(chuàng)新并結合各國國情作出自身貢獻，從而共同豐富人類文明寶庫。對創(chuàng)建發(fā)展我國醫(yī)學救援事業(yè)，我們有歷史重任更有現(xiàn)實責任。綜上所述，特提出以下建議。

（1）以國家利益為最高原則，整體規(guī)劃我國醫(yī)學救援體系，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)學救援模式。建議國務院統(tǒng)籌協(xié)調有關部門，把我國城鄉(xiāng)醫(yī)療救援體系的建設和四個應急體系納入國家統(tǒng)一的救援體系。從國家的整體建設出發(fā)，對醫(yī)學救援體系進行系統(tǒng)的規(guī)劃。我國現(xiàn)行的醫(yī)學救援模式雖既不能完全照搬國外的模式，但也不能違背救援的客觀規(guī)律，國際上已被證明是成功的經驗并被廣泛采納的，我們應該予以借鑒。中國的急救體制應當與國際EMS相同步。

盡快統(tǒng)一全國緊急呼救號碼。這不僅方便民眾，要有利于各種救援資源的整合，實現(xiàn)各類救援機構行動的統(tǒng)一、協(xié)調和高效。

（2）立足于已有的、較為成熟的有關醫(yī)學救援體制、機制、科研教育基礎上，由國家設立課題項目，在中央及有關部門指導下，組織該行業(yè)、學術權威專家團隊，設立目的十分明確的關于醫(yī)學救援體制、機制與法制建設的科研項目，用2～2.5年時間完成，為國務院及衛(wèi)生部等有關部委制定政策、實施行動，提供科學、實用依據(jù)，避免克服當前頭緒紛雜、研非所長、教非所學、普遍開花的狀況而浪費國家大批科、培訓項目經費。

（3）發(fā)揮非政府社團組織（NGO）參與醫(yī)學救援事業(yè)，扶植民間救援研究培訓機構。發(fā)達國家十分重視利用社會有關力量和民眾參與救援事業(yè)積極性，建立民間的研究、培訓機構，這也是發(fā)展現(xiàn)代文明的重要渠道和內容。我國政府對此應以提倡鼓勵由熱心于社會公益的人士、專家等發(fā)起并經有關部門批準的非政府組織（NGO）的社團、研究培訓機構，為政府決策提供科學依據(jù)，開展對專業(yè)機構的體制、機制及人員的知識技能、裝備標準規(guī)范（盡量國產化）的研究，對專業(yè)人員、社會民眾進行現(xiàn)代救援培訓的教育。

借鑒我國香港特區(qū)的做法，以政府主導支持、社會上的醫(yī)學救援志愿者組織成立的“香港醫(yī)療輔助隊”（及香港災難醫(yī)學會）是一個成功的經驗。社會力量不僅參加介入救援培訓而且捐助錢財，減少了政府開支。由社團組成的醫(yī)學救援志愿隊，它將是專業(yè)救援機構的重要補充，使現(xiàn)代城市緊急救援體系更加完善，緊急救援機制更加健全和普及。

（4）創(chuàng)建我國醫(yī)學救援學科建設，加強醫(yī)學救援人才隊伍建設。徐州醫(yī)學院、武警醫(yī)學院在2007年創(chuàng)建的這門新學科的工作，業(yè)已受到有關方面的重視。徐州醫(yī)學院近期又建立了救援醫(yī)學研究所，開放了救援醫(yī)學碩士研究生點，并以國家和該地區(qū)特點設立研究課題，標志著救援醫(yī)學已進入到一個較高的創(chuàng)新層面。在此基礎上一些地方醫(yī)學院校應逐步設立該專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)學救援中、高級人才、師資。其它醫(yī)學院校應逐步開設“醫(yī)學救援”課程。

根據(jù)國際上成功經驗，專門為從事EMS的“緊急醫(yī)助”、“急救醫(yī)助”、“急救技士”的專業(yè)應盡快建立，建設1～2處基地。一、兩年后，我國即可培養(yǎng)出第一批此類職業(yè)人才。

（5）開展公眾對醫(yī)學救援知識、技能的普及教育，著力規(guī)范社會培訓工作，一是增強公眾應對突發(fā)災害事件的安全防范意識，二是在全社會廣泛開展以“自救互救”為基礎的醫(yī)學救援知識、技能的普及教育，在重點行業(yè)如公安消防、社區(qū)保安、旅游交通、賓館飯店、服務行業(yè)中“第一目擊者”的急救培訓，取得勞動部門核準的相應資質。

為此，對所有的、不同層次的社會醫(yī)學救援培訓工作，必須由國家人力資源、社會保障部認定，設立新的職業(yè)門類必須經過考試合格獲得證書后方可從事相應工作。所有培訓必須合法、合格、規(guī)范。師資有資質，教學有大綱，教授有課程，考試有題庫，以確?！熬热艘幻钡闹R技能的科學性和權威性。

（6） 心肺復蘇（CPR）、自動除顫（AED）的規(guī)范化培訓教材和師資資源的論證盡快進入到操作層面，對口的行業(yè)協(xié)會、學會等要為此積極行動，但其前提或同時進行的則應判定中國的CPR、AED的標準，政府有關部門給予“免責”，體現(xiàn)這項人類文明的成果盡快為我們可靠應用。