曾田青 范華 顏艷

(貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院皮膚科 廣西貴港 537100)

男性尿道口的尖銳濕疣是一種較為常見的性傳播疾病,治療較困難,復(fù)發(fā)率較高。我們對27例確診為尿道口尖銳濕疣,且同時患有其它性傳播疾病的患者進(jìn)行綜合治療,取得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

27例男性尿道口尖銳濕疣患者,是2008年10月至2010年9月在我院皮膚科門診治療的患者?；颊吣挲g范圍為19～59歲,平均年齡為30歲?；颊卟〕淌?周～25個月,平均為2個月。17例為已婚男性,10例未婚男性。所有患者都有冶游史。

1.2 臨床表現(xiàn)及治療

患者的皮損情況為:基本的皮損為數(shù)枚粉紅至暗紅色的菜花狀或雞冠狀新生物,大小不等,數(shù)目為1～30個不等。在27例患者當(dāng)中,有14例患者只在尿道口發(fā)生,其它部位沒有尖銳濕疣;有13例患者尿道口合并包皮冠狀溝以及其它部位有尖銳濕疣。所有患者均有尖銳濕疣典型皮損,醋酸白試驗均為陽性,符合尖銳濕疣臨床診斷。27例患者都發(fā)現(xiàn)合并有其它的性病,其中4例有單純淋病,6例有非淋菌性尿道炎,17例為單純淋病合并非淋菌性尿道炎。所有患者當(dāng)中都有過陰莖包皮過長的癥狀,其中有10例患者有霉菌性包皮龜頭炎的病史。

2 結(jié)果

所有患者均使用CO2激光治療或者冷凍療法,配合服用調(diào)節(jié)免疫功能的藥物如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等,療程至少1個月。合并有其它性傳播疾病者根據(jù)具體情況進(jìn)行治療:其中患有單純淋病者予以頭孢曲松(羅氏芬)0.25g,一次肌注,患有衣原體感染者予以阿奇霉素1g頓服,患者支原體者(解脲脲原體或/和人型支原體)者根據(jù)體外藥物敏感試驗選用敏感抗生素進(jìn)行治療,療程2周。

治療后對所有患者進(jìn)行隨訪,6～8個月不復(fù)發(fā)認(rèn)為臨床治愈。在27例患者當(dāng)中,有1例患者通過一次治療治愈,有9例患者治療了2次治愈,有13例患者治療了3次治愈,有4例患者治療了4次治愈。所有患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

尖銳濕疣是目前我國最常見的性傳播疾病之一,主要是由于低危型人乳頭瘤病毒HPV-6以及HPV-11亞型感染所致的表皮瘤樣增生,主要累及到生殖器以及肛門部位的皮膚,也見于尿道當(dāng)中[2]。尿道口至膀胱頸的上皮依次是復(fù)層鱗狀上皮、復(fù)層柱狀上皮和移行上皮,所以說尿道內(nèi)的尖銳濕疣主要發(fā)生在前尿道,尤其是與外界直接相同的地方,有利于HPV的侵入以及繁殖。尿道尖銳濕疣占生殖系統(tǒng)的尖銳濕疣的0.5%～10%,尖銳濕疣的患者年齡與性活動能力平行,20～40歲的年齡段比較常見,性濫交是本病發(fā)病的最主要原因。尿道內(nèi)器械的操作也是引起尿道內(nèi)尖銳濕疣的重要原因。尿道尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)主要有血性分泌物以及較輕的排尿困難,多數(shù)病人是由于尿道口有乳頭狀的疣體,輕輕碰觸容易出血來就診?；颊叩哪虻纼?nèi)有腫物,有栗?；蛘呤屈S豆粒大小,如果是長在尿道口的外側(cè)會更大,所以就診比較及時,很少會感染[3]。

尖銳濕疣的診斷主要是通過臨床表現(xiàn)以及輔助檢查。臨床檢查能夠確診多數(shù)的尿道口尖銳濕疣,在檢查的時候要有充足的光線,必要的時候需要使用放大鏡。輔助檢查有醋酸白試驗以及病理學(xué)檢查等等。醋酸白試驗可以使得HPV感染區(qū)出現(xiàn)醋酸白現(xiàn)象,表面有針尖樣突起,可以見到特征性血管袢,醋酸白消退不明顯,邊界比較清晰,更加容易將HPV感染病灶與正常尿道黏膜區(qū)分辨出來。但是醋酸白的試驗對生殖器的診斷有較低的陽性預(yù)測值,低濃度的醋酸浸潤不適合篩檢常規(guī)生殖器疣病毒感染。病理組織檢查是尖銳濕疣診斷的有效的手段,可以排除惡性的病變。在臨床工作當(dāng)中一般不需要對典型的皮損進(jìn)行病理檢查[4],如果有以下情況發(fā)生才建議活檢:患者對治療不夠敏感,質(zhì)地比較硬,與皮下組織粘連固定,色素加深,外觀改變。

CO2激光療法是利用聚焦的紅外線能量氣化病變組織。通過精確定位對皮損進(jìn)行針對性氣化來達(dá)到治愈的目的,除了反復(fù)治療外,多數(shù)情況下不會有疤痕。CO2激光療法對于體積不大的疣體是一種有效的治療手段。CO2激光療法的優(yōu)點是很少損傷正常的組織,對美觀的影響比較小[5]。CO2激光療法可以快速去除大面積的疣體,較少出血。CO2激光療法能夠產(chǎn)生這種好的效果的原因是穿透性更深,激光的功率最好設(shè)定為2～10W之間,因為在這種條件下可以使用一個淺的穿透深度汽化的組織。激光的缺點就是有比較大的形成疤痕的風(fēng)險[6]。

冷凍療法是應(yīng)用一氧化二氮或液氮(-196℃)對生殖器疣進(jìn)行治療,引起真皮和血管的損害和水腫,導(dǎo)致表皮和真皮細(xì)胞壞死[7]。一般治療需要2次的凍融過程,沒有很明確的凍融的次數(shù)。冷凍所引起的不適是輕中度,不需要麻醉。其優(yōu)點是操作簡單,不會引起全身的副作用,只會影響直接接觸的部位的組織。冷凍后需要清潔。治療后1～2周的時間就可以治愈[8],疣清除率79%～88%,復(fù)發(fā)率為25%～39%。大多數(shù)疣體清除需要3次以上治療。冷凍療法是相對廉價的,設(shè)備要求不高。缺點是定位不夠精確,較易形成疤痕。

總之,治療方案的選擇取決于病變數(shù)量、大小和部位。很難確定哪一種方法更有效。臨床很少采用單一的治療方法,多采用激光、冷凍等方法物理去除疣體,然后配合一些藥物治療,可收到較好的療效。

[1]王秀麗,王宏偉,丁揚(yáng)峰,等.δ-氨基酮戊酸光動力療法治療101例尿道尖銳濕疣臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(8):479.

[2]徐焱江,江興華,萬新紅,等.鈥激光聯(lián)合5-氟脲嘧啶尿道內(nèi)灌注治療男性尿道內(nèi)尖銳濕疣[J].中國男科學(xué)雜志,2006,20(11):42～45.

[3]方青,王冬,姜英雁.5-氟尿嘧啶對外陰尖銳濕疣細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)影響的實驗研究[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報,2007,28(1),15～16.

[4]王勛.高頻電灼聯(lián)合5-氟脲嘧啶尿道張力性灌注尿道口尖銳濕疣200例療效觀察[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(11):30～31.

[5]車雅敏,張海萍,鄭和義,等.0.5%鬼臼毒素溶液治療尖銳濕疣多中心臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(6):399～400.

[6]Lacey CJ.Therapy for genital human papillomavirus-related disease[J].J Clin Virol,2005,32(suppl1):82～90.

[7]Sheary B,Dayan L.Cervical screening and human papillomavirus[J].Aust Fam Physician,2005,34:578～580.

[8]Lacey CJ,Lowndes CM,Shah KV.Chapter 4:burden and management of non-cancerous HPV-related conditions[J].HPV-6/11 disease.Vaccine,2006,24(suppl3):35～41.