楊敏 張喜

(新疆克州人民醫(yī)院院 新疆克州 845350)

醫(yī)院感染工作涉及面廣,復(fù)雜且繁瑣,每一小環(huán)節(jié)做不到位就有可能釀成不良后果,目前,我們面臨的醫(yī)院感染問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)峻,已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。它不僅影響患者的安危、醫(yī)務(wù)人員的健康、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會(huì)保障醫(yī)療體系的正常運(yùn)行,而且在某種程度上還會(huì)給社會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定因素,造成嚴(yán)重的社會(huì)不良影響[1]。下面對(duì)我院呼吸病房控制醫(yī)院感染的難點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策做一闡述。

1 預(yù)防工作中的難點(diǎn)

1.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足

醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足;不能?chē)?yán)格地執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和消毒隔離制度;醫(yī)院規(guī)章制度不全,無(wú)健全的門(mén)急診預(yù)檢、分診制度,住院部沒(méi)有入院衛(wèi)生處置制度,致使感染源傳播。此外,缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.2 侵入性診治手段增多

據(jù)統(tǒng)計(jì),美國(guó)每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段,不僅可把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi),而且損傷了機(jī)體的防御屏障,使病原體容易侵入機(jī)體。

1.3 患者抗感染能力差

使用可抑制免疫的治療方法。因?yàn)橹委熜枰?使用激素或免疫抑制劑,接受化療、放療后,致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。

1.4 大量抗生素的開(kāi)發(fā)和普及

治療過(guò)程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素,使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào),耐藥菌株增加,致使病程延長(zhǎng),感染機(jī)會(huì)增多。

1.5 易感病人增加

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,過(guò)去某些不治之癥可治愈或延長(zhǎng)生存時(shí)間,故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加,而這些病人對(duì)感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷摹?/p>

1.6 環(huán)境污染嚴(yán)重

醫(yī)院中由于傳染源多,所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中,污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房,廁所的污染也很?chē)?yán)重,抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品,如水池、浴盆、便器、手推車(chē)、拖布、抹布等,也常有污染。

1.7 對(duì)探視者未進(jìn)行必要的限制

對(duì)探視者放松合理和必要的限制時(shí),以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局

醫(yī)院建筑布局合理與否對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)呼吸科病區(qū)從預(yù)防感染角度來(lái)看,為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延,在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求[2]。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度

制度是人們長(zhǎng)期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和處理、檢查各項(xiàng)工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi),是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無(wú)菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī),貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過(guò)程中。每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則,并勸告病人與探視者共同遵守。

2.3 加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作

清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除,也包括對(duì)蚊蟲(chóng)、蒼蠅、蟑螂、鼠類(lèi)等的防制。進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作時(shí),必須注意不要揚(yáng)起灰塵,避免播散污染。醫(yī)院內(nèi)不應(yīng)使用掃帚與撣子,拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作,宜在污染后立即進(jìn)行。其順序應(yīng)由污染較輕的病房開(kāi)始,逐步進(jìn)入污染較嚴(yán)重的區(qū)域,最后處理病人公共活動(dòng)場(chǎng)所。醫(yī)護(hù)人員工作地點(diǎn)亦應(yīng)進(jìn)行清潔衛(wèi)生打掃。

2.4 采取合理的診斷治療方法

使用抗菌藥要有的放矢,應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施,如先治療慢性病灶防止自身感染,定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè),提供藥物預(yù)防等[3]。對(duì)易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí)做好消毒、滅菌工作,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

2.5 及時(shí)控制感染的流行

控制感染流行主要包括尋找傳染來(lái)源與途徑,采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。

2.6 開(kāi)展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過(guò)監(jiān)測(cè)取得第一手資料,分析醫(yī)院感染的原因,發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié),為采取有效措施提供依據(jù)并通過(guò)監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)價(jià)各種措施的效果[4]。監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括:環(huán)境污染監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒污染監(jiān)測(cè)、菌株抗藥性監(jiān)測(cè)、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測(cè)、傳染源監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)工作應(yīng)作為常規(guī),定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體,并以病房為單位定期統(tǒng)計(jì)分析。

2.7 改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件

所有醫(yī)院工作人員均應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查,若有不適或疑為傳染性疾病,應(yīng)立即報(bào)告,以便采取相應(yīng)措施,并根據(jù)需要注射有關(guān)疫苗,必要時(shí)還可進(jìn)行被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好個(gè)人防護(hù),(1)是防止將病菌傳給自身或帶出病房;(2)是防止將病菌傳給房?jī)?nèi)的易感者。個(gè)人防護(hù)中主要是穿戴個(gè)人防護(hù)裝備以及洗手消毒。

[1]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科技出版社,2009:10.

[2]黃再麗.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防傳染科病房醫(yī)院感染[J].黑龍江護(hù)理雜志,2010,18(11):565.

[3]王樞群.醫(yī)院感染學(xué)[M].重慶:科學(xué)技術(shù)出版社重慶分社,2008:30.

[4]陳娜.呼吸內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性肺部感染與預(yù)防的探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2008,11(10):72.