陳列紅

略論陽虛動風(fēng)證

陳列紅

陽虛動風(fēng)證是內(nèi)風(fēng)證的證型之一，陽虛動風(fēng)證與肝腎虛寒有關(guān)，溫陽息風(fēng)治療有效，深入研討陽虛動風(fēng)之機(jī)理及證治規(guī)律，對提高頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、瘙癢、震顫、瘈疭及抽搐等病癥的療效是有益的。

內(nèi)風(fēng)；動風(fēng)；陽虛；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

動風(fēng)通常是指肝風(fēng)內(nèi)動，又稱為內(nèi)風(fēng)證，可見頭暈?zāi)垦?，或肢體麻木、瘙癢，或震顫、瘈疭、抽搐等癥?！皟?nèi)風(fēng)”被定義為機(jī)體陽氣亢逆變動而形成的一類病理[1]。在機(jī)理方面，多側(cè)重于陰虛、陽亢、熱極生風(fēng)，陽虛動風(fēng)則較少論及。而陽虛動風(fēng)之證，實乃有之，古代醫(yī)籍間有論述，臨床病例亦非鮮見，故其機(jī)理及證治規(guī)律值得研討。

1 內(nèi)風(fēng)證的由來及理論溯源

首載“內(nèi)風(fēng)”之論者為《備急千金要方?風(fēng)眩第四》記錄徐嗣伯所論：“夫風(fēng)眩之病，起于心氣不定，胸上蓄實，故有高風(fēng)面熱之所為也；痰熱相感而動風(fēng)，風(fēng)心相亂則悶瞀，故謂之風(fēng)眩，大人曰癲，小兒則為癇，其實是一”。何為動風(fēng)？《素問?陰陽應(yīng)象大論》云“風(fēng)勝則動”。張景岳注云“風(fēng)勝者，為振掉搖動之病”。“動”是指風(fēng)有使物體及人身形動搖的特點，表現(xiàn)為肢體之異常振搖動作。周學(xué)海在《醫(yī)學(xué)隨筆》中認(rèn)為“內(nèi)風(fēng)”即為肝風(fēng)內(nèi)動[2]。內(nèi)風(fēng)證均表現(xiàn)出與風(fēng)相關(guān)的臨床癥狀，一是與腦神經(jīng)相關(guān)的病證，如頭暈、目眩。頭暈指感覺自身旋轉(zhuǎn)或視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；目眩指眼花。二是與神經(jīng)肌肉相關(guān)的病證，如頭搖、震顫、抽搐、筋急、筋惕肉瞤等。頭搖指頭部不自覺地?fù)u動，或搖擺不能自制的一種癥狀?！夺匝伦鹕鷷?頭方》曰：“頭搖多屬風(fēng)，風(fēng)主動搖”。震顫指手足振動，顫抖，以肢端為明顯。抽搐又稱瘈疭，筋脈拘急而縮者為瘈，筋脈弛緩而伸者為疭。筋急指手足筋脈拘急攣縮，屈伸不利。筋惕肉瞤指筋脈及肌肉不自主跳動。以上均為內(nèi)風(fēng)所致，具有動變之特性。

前人每多論及陰虛陽亢而動風(fēng)，較少述及陽虛生風(fēng)者，這與肝的生理病理有關(guān)。肝為風(fēng)木之臟，以血為本，以氣為用，內(nèi)寄相火易升易動，與風(fēng)性相類。肝病具有肝氣易郁，肝陽易亢，肝陰、肝血易虧，肝風(fēng)易動的特點。故而清代葉天士總結(jié)前人經(jīng)驗，提出了“陽化內(nèi)風(fēng)”學(xué)說[3]。久病多內(nèi)風(fēng)[4]。一是肝之本臟病動風(fēng)。即由肝系自病或邪氣傷肝所致。久病多患虛風(fēng)，乃病傷正氣（包括陰、陽、氣、血等），使“肝系”（包括肝、筋、目等）失養(yǎng)，而引動內(nèi)風(fēng)。《臨證指南醫(yī)案》指出：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動，肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時起”。二是他臟病及肝動風(fēng)。若久病五臟虛損，影響及肝，則可間接引動內(nèi)風(fēng)。清代王旭高則云：“肝風(fēng)內(nèi)動，雖多冒巔頂，亦能旁走四肢。上冒者陽亢居多，旁走者血虛為多，然內(nèi)動者多從火出，氣有余便是火?！彼躁柨夯L(fēng)，熱極生風(fēng)，血虛陰虛動風(fēng)之證較為多見。

2 陽虛動風(fēng)證的理論基礎(chǔ)

陽虛動風(fēng)證古來有之，與陰虛陽亢所致風(fēng)證有所區(qū)別，但鮮有以“陽虛動風(fēng)”名之。有些學(xué)者稱之為“陰風(fēng)”[5]。誠如前述，任何病因?qū)е隆案蜗怠笔юB(yǎng)，便可引發(fā)虛風(fēng)內(nèi)動。那么，陽氣虛弱不能溫潤筋肉、任持經(jīng)脈，同樣可以引起動風(fēng)證候。人體陽氣與筋脈在生理上有著密切的聯(lián)系。《素問?生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”。意思是陽氣具有溫養(yǎng)形、神的功能，養(yǎng)神則令神氣精明，養(yǎng)形（包括筋脈）則形體活動自如?！端貑?上古天真論》謂“七八肝氣衰，筋不能動”。肝氣衰即肝陽氣衰，多因腎陽衰憊導(dǎo)致?！敖畈荒軇印笔墙蠲}失煦病變的一個方面。肝氣衰既可“筋不能動”，亦可“筋異常動”。如高年陽氣衰退者，既可見筋脈活動不利，動作遲緩，也可見到肢體異常顫動。《傷寒論》38條在大青龍湯禁例中也指出：“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”說明表里陽虛之人，若誤用大青龍湯峻汗解表，就可釀成陽虛風(fēng)動之證。

陽虛生內(nèi)寒，而腎陽的作用尤為重要?！端貑?至真要大論》云：“諸寒收引，皆屬于腎”。一則腎主寒水之氣，主溫煦蒸騰氣化。若腎陽不足，失其溫化之職，氣血凝斂，筋脈失養(yǎng)，則筋脈拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利。二則肝腎同源，《素問?陰陽應(yīng)象大論》云：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生腎，腎生骨髓，髓生肝”?！毒霸廊珪?命門余義》云：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發(fā)”。朱丹溪說，相火“具于人者，寄于肝腎兩部”，然相火源于命門。正常情況下，它是各種“氣化”功能活動的動力，肝有此火則血不寒，足以司氣機(jī)之升，盡疏泄之職，任將軍之官。腎有此火，輸布一身之火，使水火得濟(jì)，以奉生身之本。腎乃五藏陰陽之根本，肝陽同樣離不開腎陽對其的資生和溫熙?！夺t(yī)碥?卷一》何夢瑤指出：腎水“為命門之火所蒸，化氣上升，肝先受其益”。命火不溫，必致肝氣虛寒。肝性溫，主升，氣虛則不能升發(fā)，陽虛則凝斂不行，所以《內(nèi)經(jīng)》云：“肝其畏清”。由此可見，若是陽虛動風(fēng)則與腎陽不足，失于溫煦有著密切關(guān)系。

3 陽虛動風(fēng)證治

臨床上，陽虛動風(fēng)多見于高年之人，但體虛者也有之。其病證的發(fā)生或因年邁體衰、稟賦不足，或因久病正虛傷陽，或因陰寒之邪留而未去而傷陽，或因吐瀉太甚、攻伐太過、過用寒涼傷陽而致。其辨別要點當(dāng)同時具備動風(fēng)證候與陽虛脈證。患者具有一般陽虛的體質(zhì)特征，如形寒喜暖、四肢不溫、面色晄白或晦黯、語聲低微嘶啞、舌淡體胖大、苔白、脈沉無力等。還具有風(fēng)性“動”和“變”的特征，如震顫、動搖、木僵等。本證陽虛為因，動風(fēng)是果，故應(yīng)陽虛證在先，動風(fēng)在后；陽虛為本，動風(fēng)為標(biāo)；“陽虛生風(fēng)”與“陰虛生風(fēng)”的區(qū)別還在于：前者多為漸進(jìn)式的慢性過程，而非突然發(fā)病[6]；風(fēng)動癥狀相對較輕；癥狀可能隨體質(zhì)狀況的改變而時輕時重；溫陽息風(fēng)治療有效，單純養(yǎng)陰潛陽息風(fēng)之法無效或反劇。

東漢張仲景把陽虛動風(fēng)之理論與臨床緊密結(jié)合起來，初步形成其證治法則?！秱摗?0條曰：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之”。陽虛表有邪，誤用峻汗復(fù)傷陽，陽氣失其溫煦，津液失其濡潤，筋脈失其溫養(yǎng)而致虛風(fēng)內(nèi)動，仲師以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，加炮附子溫經(jīng)復(fù)陽以息風(fēng)，陽氣來復(fù)，津液自充，筋脈得養(yǎng)，故虛風(fēng)可息?！秱骼碚摗芬苍啤鞍l(fā)汗過多，津液枯少，陽氣太虛，筋肉失所養(yǎng)，故惕惕然而跳，瞤瞤然而動也。”既解釋了筋肉異常跳動之機(jī)理，又指出了溫經(jīng)益陽以息風(fēng)救逆的治法，對仲景陽虛動風(fēng)作了有益之補充。又如《傷寒論》82條云：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”。劉渡舟教授認(rèn)為此少陰陽虛，虛陽外浮，陽虛失于溫養(yǎng)，水氣浸漬四肢經(jīng)脈，故見身瞤動，振振欲擗地等。以真武湯溫陽利水，陽氣來復(fù)則水飲蠲除，虛風(fēng)可息[7]。臨證采用益腎溫陽，暖肝柔筋，緩急息風(fēng)之法，奏溫陽息風(fēng)之功。

4 病案舉例

例1、陳某某，女，90歲。素體尚健，適值隆冬，寒氣凜冽，月來經(jīng)常出現(xiàn)小腿抽筋，每在夜半發(fā)作，必欲起坐，或用熱水袋外敷，并以手按摩，方得緩解，雖屬小恙，對年邁之人而言，頗為痛苦。此高年無陽之癥，無以溫煦經(jīng)脈，加之冬令陰氣偏盛，夜半為陰中之陰，陽氣潛藏，不能溫煦，陰寒收引，筋脈不利。治以溫潤扶陽。處方：麻黃12g，附子9g，細(xì)辛6g，牛膝12g，葫蘆巴15g，白芍15g，菟絲子12g，肉蓯蓉15g，當(dāng)歸12g，川芎12g，丹參15g，甘草6g。7貼癥緩，再7貼而未發(fā)（摘自王慶其教授授課醫(yī)案）。

例2、張某，女，60歲。發(fā)作性眩暈10余年，每因勞累、受涼而發(fā)。月來頭暈再作，不能睜眼，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，左耳麻如蟻行，雙目虛浮，四肢不溫，血壓110 / 75mmHg，舌苔薄白膩，脈沉細(xì)。證屬陽虛水泛，虛風(fēng)內(nèi)動。治以溫陽利水息風(fēng)，真武湯加減。處方：制附子10g，生姜10g，茯苓15g，澤瀉20g，白術(shù) 10g，天麻 10g，白芍 10g，生龍骨 20g，生牡蠣20g，法半夏10g，竹茹6g，炙甘草5g。服藥4帖，諸癥均減，原方去竹茹，加熟地黃10g，砂仁3g后下，再服7貼而暈止。

綜上所述，陽虛動風(fēng)實屬虛風(fēng)內(nèi)動之證型，其機(jī)理及證治體系獨樹一幟，可與陰虛動風(fēng)形成雙足并立之說。深入研討陽虛動風(fēng)之機(jī)理及證治規(guī)律，對于探討虛風(fēng)內(nèi)動之辨證分型及治療用藥，對提高頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、瘙癢、震顫、瘈疭及抽搐等病癥的療效甚為有益?！餣

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1672-2779（2011）-02-0011-02

2010-11-17）

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