王桂芝

[摘要] 目的 探討絕經(jīng)后婦女安全取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的有效方法。 方法 將86例要求取出IUD的絕經(jīng)后婦女隨機(jī)分為兩組。觀察組43例，取環(huán)前給予結(jié)合雌激素0.625 mg，1次/d，連服7 d，于取環(huán)前2 h陰道前、后穹隆放置米索前列醇片400 μg；對照組43例，不用任何藥物。觀察兩組的宮口擴(kuò)張情況、一次性取IUD的成功率、并發(fā)癥、出血時間等。 結(jié)果 觀察組的一次性取IUD的成功率為97.67%，高于對照組的16.28%（P<0.01）。觀察組的擴(kuò)宮情況明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后腹痛時間和術(shù)后出血時間均短于對照組（P<0.01）。 結(jié)論 術(shù)前應(yīng)用結(jié)合雌激素配伍米索前列醇可明顯改善宮頸條件，減輕患者的疼痛，提髙絕經(jīng)后婦女取環(huán)成功率，減少并發(fā)癥，是一種安全有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后婦女；宮內(nèi)節(jié)育器；結(jié)合雌激素；米索前列醇

[中圖分類號] R169.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0166-03

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）是一種安全、有效、簡單、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國婦女普遍使用的一種避孕措施[1]；許多婦女絕經(jīng)后才取IUD。絕經(jīng)后婦女宮頸組織硬、彈性差，子宮萎縮變小使IUD嵌頓，造成取IUD困難甚至失敗。隨著絕經(jīng)時間的延長，取器的難度及并發(fā)癥的發(fā)生增加[2]。為了探討一種安全有效且患者痛苦輕的方法，本院對絕經(jīng)后婦女要求取出IUD，無用藥及手術(shù)禁忌證者共86例，其中43例術(shù)前應(yīng)用結(jié)合雌激素配伍米索前列醇片置陰道前后穹隆及宮口，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月～2014年6月來本院門診就診，絕經(jīng)1年以上要求取出IUD的婦女86例，年齡47～69歲，平均52.8歲，放置節(jié)育器的時間為11～39年，平均為26.3年，絕經(jīng)時間為1～14年，平均為5.7年。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，對照組43例。兩組的年齡、體重、生育次數(shù)、身體狀況、置IUD時間、絕經(jīng)時間等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前詳細(xì)詢問病史及體格檢查，常規(guī)行婦科檢查，白帶常規(guī)、血常規(guī)、血4項、血凝4項，心電圖和B超檢查，了解子宮的大小，IUD的位置、有無嵌頓，盆腔占位性病變，排除高血壓病、心臟病，生殖道炎癥，無異常陰道流血及手術(shù)、用藥禁忌證。觀察組43例，術(shù)前1周，每天口服結(jié)合雌激素片0.625 mg（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，批號：120516），術(shù)前2 h將米索前列醇片400 μg（2片，浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：120707），將藥片分成8小塊，分別放置于宮頸前后穹隆處；宮頸萎縮，穹隆消失者，將藥片直接放置于宮口。囑患者臥床休息1 h，2 h后取IUD。對照組43例取器前不用任何藥物。所有操作均由同一醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

一次順利取出IUD，患者無痛或輕微疼痛為順利；一次未取出，需要擴(kuò)張宮口或剪斷抽拉才能取出，患者疼痛能忍受為困難；患者劇烈疼痛伴惡心、嘔吐，2次以上未取出lUD為失敗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)釆用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組取器情況的比較

觀察組一次順利取器42例（97.67%），困難取器1例（2.32%）；對照組一次順利取器7例（16.28%），困難取器32例（74.42%），失敗4例（9.30%），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組的擴(kuò)宮情況明顯優(yōu)于對照組，術(shù)后腹痛時間和術(shù)后出血時間均短于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組無子宮、宮頸損傷及感染等發(fā)生，對照組出現(xiàn)2例宮頸損傷。

3 討論

絕經(jīng)后取出IUD是婦科門診難度較大的手術(shù)，術(shù)中容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。絕經(jīng)后婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道、宮頸、子宮萎縮變小，宮頸組織變硬，彈性差，頸管狹窄，易發(fā)生粘連[4]；宮口緊閉，不易擴(kuò)張，致取器失敗；節(jié)育器大小不發(fā)生改變，使節(jié)育器對子宮內(nèi)膜和子宮肌層的損傷加重[5]，導(dǎo)致IUD移位和嵌頓，取器時易發(fā)生子宮及宮頸的損傷，宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。絕經(jīng)時間越長，手術(shù)難度越大。姚曉英等[6]報道絕經(jīng)后2年內(nèi)取環(huán)的難度<5%，2年后取器難度明顯增加，達(dá)18%～35%，其中4.7%取器失敗。絕經(jīng)后婦女最佳取環(huán)時間為絕經(jīng)后半年至1年[6]。

結(jié)合雌激素是天然雌激素，不良反應(yīng)少，可使陰道上皮細(xì)胞及組織增生，組織變軟，彈性增大，便于擴(kuò)張，有利于取環(huán)[7]。米索前列醇作為前列腺素（PG）E1類似藥，PGE的作用機(jī)制是使宮頸結(jié)締組織中膠原纖維降解，將儲存細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈力蛋白酶釋放出來，通過PGE受體或激活宮頸膠原纖維酶在短時間內(nèi)使宮頸軟化，可避免宮頸損傷[8]。宮口松弛，有彈性，易于機(jī)械性擴(kuò)張；它還能增加子宮平滑肌的張力，使子宮收縮，手術(shù)時減少子宮損傷，減少出血量。米索前列醇片陰道用藥后，陰道黏膜很快吸收并發(fā)揮作用[9]；并有擴(kuò)張血管平滑肌，輕微、短暫的降壓作用，可用于高血壓患者[10]。結(jié)合雌激素配伍米索前列醇陰道用藥有協(xié)同作用。本研究中觀察組擴(kuò)宮情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組的一次取器成功率為97.67%，對照組為16.28%，術(shù)后腹痛時間和術(shù)后出血時間均短于對照組（P<0.01）。觀察組用藥后未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，取出IUD雖然是門診小手術(shù)，但不能掉以輕心，疏忽大意，尤其是絕經(jīng)后取IUD，可能會發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)引起臨床重視[11-14]。結(jié)合雌激素配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取出IUD取得了較好的臨床效果。該方法簡單，痛苦小，且能避免子宮、宮頸的機(jī)械損傷等取器并發(fā)癥的發(fā)生，易于被患者接受，是絕經(jīng)后婦女取出IUD的安全有效的方法，可在基層臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-09 本文編輯：許俊琴）endprint