史鴻燕

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院血管醫(yī)學(xué)科

血管醫(yī)學(xué)是一門新型的交叉學(xué)科，它的全新理念是將人全身的血管看作一個(gè)整體，即所謂的“血管樹”。血管可遍及全身各個(gè)器官，血管的健康與人群的健康息息相關(guān)，只有早期綜合評(píng)估檢測(cè)血管功能，及早發(fā)現(xiàn)血管病變，早期進(jìn)行逆轉(zhuǎn)血管病變的治療，才能夠真正實(shí)現(xiàn)人類健康[1]。

根據(jù)北京市疾控中心提供的數(shù)據(jù)顯示：慢性非傳染性疾病仍是危害我市居民健康的主要疾病，其中前三位死因分別是惡性腫瘤、心臟病和腦血管病，這三類死亡共占全部死亡的73.75%。另外，2010年，北京市居民院外死亡占總死亡的57.70%，院外死亡原因以心臟病和腦血管病為主，共占院外死亡總數(shù)的60%，其中，急性心肌梗死院外死亡的比例高達(dá)76.56%。值得注意的是，25～44歲因急性心肌梗死而死亡的人群中，88%是死于院外的[2]。心腦血管疾病是血管疾病的一部分，完全是可以預(yù)防的。導(dǎo)致心腦血管疾病的主要原因就是高血壓、血液粘稠以及吸煙。通過(guò)專業(yè)人員在人群中進(jìn)行知識(shí)普及和行為干預(yù)，這些都是可以預(yù)防和改善的。血管醫(yī)學(xué)的目的就是改變以往有病才治，給心臟病患者治療心血管病變、為腦梗死患者治療腦血管病變的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，早期評(píng)估檢測(cè)、干預(yù)，對(duì)高危人群提早給予干預(yù)，延緩疾病的發(fā)生；為患病者進(jìn)行綜合治療，從而改善人全身的血管功能，從而達(dá)到預(yù)防和促進(jìn)人群健康的目的，降低血管疾病的發(fā)病率。這點(diǎn)在中青年人群中具有格外重要的意義。在中青年人群中進(jìn)行健康干預(yù)，可以提高他們對(duì)血管疾病的早期識(shí)別能力，對(duì)防止中青年心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率具有相當(dāng)重要的作用。而在所有的專業(yè)人員中，護(hù)士又是接觸病人最多的，所以，護(hù)理人員在促進(jìn)和恢復(fù)血管健康中具有舉足輕重的作用。

血管疾病不僅包括由動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的動(dòng)脈血管疾病，可累及心、腦、腎、四肢、內(nèi)臟等器官，可引起嚴(yán)重的臨床后果。還包括靜脈系統(tǒng)和肺血管的疾病，其造成的后果更是目前臨床醫(yī)生面臨的棘手問(wèn)題[1]。由此可見(jiàn)血管疾病的早期評(píng)估、檢測(cè)、預(yù)防對(duì)防止人群致死或致殘的臨床后果具有無(wú)需置疑的作用。而護(hù)士在此過(guò)程中既可以擔(dān)任血管功能檢測(cè)的職能，并且可以通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)為患者提供健康咨詢，改變患者不健康的生活方式和不良生活行為，促進(jìn)健康。這對(duì)護(hù)士的能力和素質(zhì)提出了嚴(yán)格的要求，不僅需要護(hù)士具有嫻熟的檢測(cè)技術(shù)，扎實(shí)的理論知識(shí)，同時(shí)還要具有一些社會(huì)科學(xué)知識(shí)以及良好的溝通能力。

血管疾病的康復(fù)護(hù)理不僅僅針對(duì)已患病的人群，更應(yīng)面對(duì)未患病的人群。專業(yè)的血管醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士應(yīng)該從未病開始，直至患病，最終的作用是推進(jìn)人群健康。

1 門診體檢護(hù)士行為規(guī)范——血管醫(yī)學(xué)科護(hù)士在疾病預(yù)防中的要求

血管疾病是可以被早期評(píng)估和檢測(cè)的。作為血管醫(yī)學(xué)專科護(hù)士，應(yīng)該將此理念在人群中推廣，具有宣傳意識(shí)，增加人群的接受和認(rèn)可能力。按照本科專項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范要求，為受檢者提供專業(yè)的評(píng)估檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，依據(jù)血管醫(yī)學(xué)科的健康指導(dǎo)原則給予患者認(rèn)真講解，告知受檢者在日常生活中的注意事項(xiàng)，同時(shí)為受檢者建立健康檔案，告知其接受下次評(píng)估的時(shí)間，建立與受檢者溝通的平臺(tái)，對(duì)受檢者的生活方式和行為給予干預(yù)，促進(jìn)健康。

2 門診護(hù)士行為規(guī)范

熱情接待就診患者，將患者病歷交給本科醫(yī)生。待醫(yī)生為患者診查完畢后給予患者專業(yè)護(hù)理。需要門診隨診的患者，護(hù)士要為患者建立門診病案，將所有的檢查化驗(yàn)結(jié)果歸檔，從而便于醫(yī)生在患者復(fù)診時(shí)綜合評(píng)估，判斷病情，并調(diào)整治療方案。同時(shí)，應(yīng)告知患者服藥方法、注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間，在臨近復(fù)診期能夠通知患者復(fù)診。對(duì)于需要住院進(jìn)行治療的患者，應(yīng)通知病房護(hù)士進(jìn)行接診。

3 病房護(hù)士行為規(guī)范

患者入院后護(hù)士應(yīng)按照血管醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)、各疾病的護(hù)理觀察要點(diǎn)及健康教育規(guī)范給予患者專業(yè)的護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化。在患者康復(fù)出院時(shí)告知患者門診復(fù)診的意義及時(shí)間，與門診護(hù)士進(jìn)行交接。

4 介入導(dǎo)管室護(hù)士行為規(guī)范

術(shù)前與病患溝通，了解患者病情及需求，做好術(shù)前宣教；術(shù)中做到嚴(yán)密觀察病情，根據(jù)患者需求安排，滿足患者需要。勤與患者溝通，消除患者緊張心理；術(shù)后護(hù)送患者返回病房，與病房護(hù)士交接，向病人交代注意事項(xiàng)；術(shù)后第二天回訪患者，征求病人意見(jiàn)。

5 健康教育專員行為規(guī)范

血管疾病是可以預(yù)防的疾病，健康教育專員需要制定患者的教育培訓(xùn)計(jì)劃，修訂科室的健康教育規(guī)范，并針對(duì)不同群體給予相應(yīng)的健康教育。

血管疾病是人群的多發(fā)病，常見(jiàn)病，但又是完全可以預(yù)防的。隨著醫(yī)療技術(shù)水平和人群需求的逐步提高，血管醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士認(rèn)證是迫在眉睫的一項(xiàng)工作。如前所述，血管醫(yī)學(xué)?？谱o(hù)士在血管疾病早期檢測(cè)、人群健康教育中具有重要作用。但不是所有護(hù)士都具備成為血管醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士的條件。所以，必須進(jìn)行血管醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士認(rèn)證。通過(guò)認(rèn)證后的護(hù)士可以在人群中進(jìn)行健康教育，管理健康檔案，建立血管疾病的預(yù)防保健平臺(tái)。這也是血管醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的需要。

血管醫(yī)學(xué)專業(yè)是一門新興的學(xué)科，與其它許多?？埔灿薪徊?，對(duì)護(hù)理人員來(lái)講也是具有復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性的一門專業(yè)。作為護(hù)理管理者，首先應(yīng)具備評(píng)判性思維能力，同時(shí)還要加大培訓(xùn)力度，培養(yǎng)護(hù)理骨干，制定?？谱o(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃和方案，規(guī)范?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)，制定各崗位相應(yīng)的行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，只有這樣，才能夠促進(jìn)血管醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

總之，血管疾病是常見(jiàn)病、高發(fā)病。血管醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士在其中能夠起到巨大的作用，最重要的一點(diǎn)就是需要建立本專業(yè)的護(hù)理規(guī)范與護(hù)理路徑，從而提高本專業(yè)的護(hù)理質(zhì)量。

[1] 王宏宇. 血管醫(yī)學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2006.

[2] http://www.bjhb.gov.cn/gzfwq/zhfw/wsaqts/201106/t20110623_35713.htm