譚正強(qiáng) 韋安枝

（貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫(yī)院精神科，貴州六盤水553028）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男13例，女2例，男∶女為6.5∶1，年齡20～65歲，平均42.4歲，住院天數(shù)10～124d，平均52d。發(fā)病因素：頭部外傷史8例（53.3%），腦部感染史2例（13.3%），長(zhǎng)期過度飲酒2例（13.3%），腦血管病1例（6.7%），病因不明2例（13.3%）。家族史：有精神異常史2例（一級(jí)親屬13.3%），癲癇病史1例（一級(jí)親屬6.7%）。

1.2 精神癥狀

①感知障礙：幻聽8例（53.3%）；幻視3例（20.0%）；錯(cuò)覺2例（13.3%）；感知綜合障礙2例（13.3%）。②意識(shí)障礙：朦朧狀態(tài)8例（53.3%）；譫妄狀態(tài)2例（13.3%）。③情感障礙：情緒不穩(wěn)10例（66.7%）；情感爆發(fā)1例（6.7%）；情感低落4例（26.7%）。④行為障礙：沖動(dòng)毀物5例（33.3%）；自傷、傷人4例（26.7%）；木僵3例（20.0%）。⑤思維障礙12例（80.0%），出現(xiàn)一種或多種妄想，內(nèi)容涉及被害、關(guān)系、嫉妒、夸大等內(nèi)容。⑥記憶、智能障礙8例（53.3%），有不同程度的記憶和智能障礙；癡呆1例（6.7%）。⑦伴發(fā)的神經(jīng)病10例（66.7%）。⑧癲癇性人格改變12例（80.0%）。⑨發(fā)作形式：大發(fā)作伴發(fā)精神癥狀10例（66.7%）；小發(fā)作伴發(fā)精神障礙4例（26.7%）；局限性發(fā)作伴發(fā)精神障礙1例（6.7%）。

1.3 輔助檢查及診斷

腦電圖異常12例（80.0%），表現(xiàn)為散在性棘波群，高幅失調(diào)等改變。其中輕度5例（41.7%），中度異常7例（58.3%）。診斷：全部患者均符合CCMD-Ⅱ中癲癇性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，癲癇性精神病10例（66.7%），癲癇性人格障礙4例（26.7%），癲癇性癡呆1例（6.7%）。

1.4 治療

給予抗癲癇藥物卡馬西平900～1200mg/d，丙戊酸納800～1400mg/d，苯妥英鈉300～600mg/d以及防治感染，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡并結(jié)合心理治療。心理治療：①建立良好的醫(yī)患關(guān)系：了解患者的家庭背景、人生經(jīng)歷及對(duì)生活有重大影響的事件，啟發(fā)患者把壓抑在潛意識(shí)中的心理矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸庾R(shí)的內(nèi)容。②森田療法改進(jìn)方法：治療環(huán)境打破單間治療界限，要求治療在大病室，取消絕對(duì)臥床期直接進(jìn)入輕作業(yè)期，延長(zhǎng)社會(huì)康復(fù)時(shí)間，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，建立良好的生活習(xí)慣和行為方式，培養(yǎng)患者生活自主性，提高對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)應(yīng)激能力。由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)森田療法的開展，專職護(hù)士負(fù)責(zé)各項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)施，針對(duì)患者存在的問題共同商討，找出解決的方法[1]。③認(rèn)知心理治療：根據(jù)認(rèn)知治療的理論，通過理性思維替代歪曲的非理性思維和行為，調(diào)整人際關(guān)系，增強(qiáng)服藥依從性，提高自信心[2]。

2 結(jié)果

顯效：癲癇停止發(fā)作，精神癥狀完全消失，自知力恢復(fù)12例（80%）；好轉(zhuǎn)：2例（13.3%）；進(jìn)步：癲癇發(fā)作基本控制，精神癥狀明顯1例（6.7%）。

3 討論

癲癇發(fā)作是由于大腦細(xì)胞異常過度放電而引起的一過性、反復(fù)發(fā)作的臨床綜合征[3]，表現(xiàn)為突然發(fā)生、短暫并反復(fù)出現(xiàn)的腦功能障礙，分為原發(fā)性和癥狀性癲癇。由于累及的部位及病理生理改變的不同，癥狀表現(xiàn)各異。精神障礙大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。癲癇性精神癥狀是癲癇病的一種癥狀群，其發(fā)生、擴(kuò)散和終止，整個(gè)過程都伴隨許多生化改變，反復(fù)發(fā)作，腦組織經(jīng)常缺氧、水腫、充血變化，使腦組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致腦部功能損害，從而加速精神癥狀出現(xiàn)。從癲癇始發(fā)到精神癥狀出現(xiàn)這一過程一般需要10年左右。具體患者是不同的，本文病例最短6個(gè)月，最長(zhǎng)25年，平均11.9年。

局限性癲癇和顳葉癲癇與精神障礙關(guān)系最相關(guān)，特別是病理性攻擊行為。有些研究則強(qiáng)調(diào)顳葉癲癇與分裂樣精神病存在著一定關(guān)系。本文精神癥狀幻聽、被害妄想、關(guān)系妄想、興奮、思維散漫、沖動(dòng)毀物均常見，這些癥狀酷似精神分裂癥，如不注意鑒別容易造成誤診。發(fā)作期間，癲癇性情緒不穩(wěn)，欣快狀態(tài)時(shí)要注意與情感性精神障礙鑒別。癲癇性譫妄應(yīng)與急性腦病綜合征鑒別，癲癇性木僵、慢性精神分裂癥樣精神病應(yīng)注意與精神分裂癥鑒別。

癲癇性精神障礙治療應(yīng)該以抗癲癇治療為主，根據(jù)疾病發(fā)作特點(diǎn)，合理選擇藥物，盡快控制發(fā)作，配合抗精神藥治療，選用副作用小的藥物且劑量不宜偏大，注意藥物不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)一般治療，加強(qiáng)護(hù)理及心理治療重要性，從而提高疾病治愈率。

[1]閭金杰，拜有根，黃勝華，等.改良森田療法對(duì)慢性精神分裂癥的遠(yuǎn)期療效[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20（4）：238-239.

[2]許若煌.心理干預(yù)對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者的作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（6）：401.

[3]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：270.