侯景玉

近年來，糖尿病呈上升的趨勢(shì)，2型糖尿病并發(fā)腦梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，其腦梗死的病變范圍較廣泛。糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[1]。糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高[1]。本組對(duì)將我院2005年1月至2010年12月110例2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組110例中，男69例，女41例，年齡44～81歲，平均63.5歲。糖尿病病程0～29年，合并、高脂血癥59例，高血壓42例、冠心病39例，既往有腦梗死病史者19例。發(fā)病前已明確診斷為2型糖尿病者67例，發(fā)病后確診者43例，入院時(shí)空腹血糖3.9～27.6 mmol/L。根據(jù)WHO1997年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例已確診為2型糖尿病;經(jīng)頭顱CT或核磁共振確診為腦梗死。

1.2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查 患者主要表現(xiàn)為不同程度的頭昏、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、語言障礙、意識(shí)不清、病理征等。頭顱CT檢查所有腦梗死按下述標(biāo)準(zhǔn)分類：①單發(fā)腦梗死，梗死直徑＞15 mm。②腔隙性腦梗死，梗死區(qū)直徑＜15 mm。③多發(fā)性腦梗死，腦內(nèi)見2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。頭顱CT檢查所有腦梗死按下述標(biāo)準(zhǔn)分類：①單發(fā)腦梗死，梗死直徑＞15 mm。②腔隙性腦梗死，梗死區(qū)直徑＜15 mm。③多發(fā)性腦梗死，腦內(nèi)見2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。患無明顯癥狀者36例、偏癱41例、肢體單側(cè)癱9例、言語含糊19例，意識(shí)障礙7例。腦葉梗塞6例、腦干梗塞5例、小腦梗死6例、基底節(jié)區(qū)梗塞12例、左側(cè)或右側(cè)腔隙性腦梗死20例;多發(fā)性腔隙性腦梗死或多發(fā)性小灶腦梗死61例。

1.3 治療方法 根據(jù)血糖水平給予降糖治療，空腹血糖＞10 mmol/L可使用胰島素降糖，空腹血糖＜10 mmol/L予以口服降糖，注意葡萄糖液體少用、不用或配合胰島素使用。同時(shí)給予吸氧、擴(kuò)血管、改善腦代謝活化腦細(xì)胞、降纖、抗血小板凝集、降低血黏度、調(diào)脂、調(diào)節(jié)血壓、以及對(duì)癥支持治療，有腦水腫表現(xiàn)者給予脫水劑。本組42例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到積極診治，經(jīng)治療患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，未延誤病情，住院期間無死亡病例。治療2周后評(píng)估療效，判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀及體征基本消失，生活可自理，癱瘓肢體肌力4級(jí)以上。②好轉(zhuǎn)：癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力有所提高。③無效：癥狀及體征無明顯改善，癱瘓時(shí)肢體肌力在1級(jí)以下[2]。

2 結(jié)果

本組110例2型糖尿病合并腦梗死患者均得到及時(shí)正確診斷和積極有效治療，經(jīng)治療患者均有不同程度的改善，治愈48例，好轉(zhuǎn)56例，無效7例，有效率為94.5%。

3 討論

糖尿病并發(fā)腦血管病已成為糖尿病患者致死、致殘的主要原因之一。由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，此外，高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集，血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢，更易導(dǎo)致血栓的形成，引起缺血性腦卒中[3]。糖尿病合并腦梗死的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是：梗塞以中小灶梗塞、多發(fā)性腔隙性腦梗死梗塞多見。本組這與糖尿病患者微小動(dòng)脈病變較為嚴(yán)重有關(guān)，而較大面積梗塞多與繼發(fā)性粥樣硬化有關(guān)，因?yàn)檫@些患者多數(shù)同時(shí)患有冠心病和(或)高血壓病[4]。由于高血糖的存在，使血液黏稠度增加，此外，高血糖可引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血小板在受損內(nèi)皮細(xì)胞上黏附聚集，血液流經(jīng)已經(jīng)狹窄的腦動(dòng)脈時(shí)更加緩慢，更易導(dǎo)致血栓的形成，引起缺血性腦卒中[3]。2型糖尿病是一種多代謝綜合征，而胰島素抵抗是該綜合征基本病理生理現(xiàn)象，胰島素抵抗是引起血脂異常、高血糖，糖尿病患者是心、腦血管疾病的潛在因素。2型糖尿病患者均不同程度存在胰島素抵抗，且合并腦梗死的糖尿病患者胰島素抵抗更明顯[5]。高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切，且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化高血糖是糖尿病腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，“歐洲糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)作組”指出餐后血糖與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切，且發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在糖耐量降低階段其大血管動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增加[6]?？傊瑢?duì)于糖尿病患者平時(shí)應(yīng)積極治療，注意飲食療法、有效控制血糖、適當(dāng)?shù)目鼓?、抗血小板等治療，可望預(yù)防延緩腦梗死的發(fā)生。遇到腦梗死患者，要注意詢問病史、急查血糖，明確是否合并糖尿病，避免僅按一般的腦梗死處理。

[1]孟曉梅，董耀眾.2型糖尿病合并腦梗死臨床分析K.實(shí)用糖尿病雜志，2006，2(3)：25-26.

[2]羅錦嬌，譚文琪，廖國猛.2型糖尿病并發(fā)多發(fā)性腦梗死75例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，(2)：48-49.

[3]于爽，謝華，丁長(zhǎng)青.老年2型糖尿病血糖水平與缺血性腦卒中的相關(guān)研究.實(shí)用糖尿病雜志，2006，2(3)：41.

[4]歐美榮.2型糖尿病合并腦梗死49例臨床分析.淮海醫(yī)藥，2009，27(1)：49.

[5]陳瑨，殷常樂，張名學(xué)，等.2型糖尿病合并腦梗死死危險(xiǎn)因素的臨床研究.醫(yī)師進(jìn)修雜志，2004，27(2)：25-26.

[6]陳學(xué)謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：94-95.