徐開云

慢性宮頸炎是婦科的常見病、多發(fā)病，60% ～80%的婦女曾患過此病［1］。宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變，物理治療是最常用的有效方法，其原理是以各種物理方法將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使其壞死脫落后，被新生的復(fù)層鱗狀上皮覆蓋［2］。我院自2009年6月至2011年6月應(yīng)用LEEP刀治療慢性宮頸炎，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組120例，年齡21～58歲。根據(jù)樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材診斷標(biāo)準(zhǔn)分類:根據(jù)糜爛面積大小將宮頸糜爛分為輕、中、重度;根據(jù)糜爛深淺程度分為單純型、顆粒型、乳突型;本組120例慢性宮頸炎的分型:單純型29例，顆粒型55例，乳突型36例;單純型29例中，輕度糜爛15例，中度糜爛10例，重度糜爛4例;顆粒型55例中，輕度30例，中度15例，重度10例;乳突型36例中，輕度2例，中度14例，重度20例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 出現(xiàn)宮頸糜爛、宮頸囊腫、宮頸息肉等病理表現(xiàn);宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及電子陰道鏡檢查，排除宮頸癌前病變及癌變;陰道分泌物檢查清潔度≤Ⅱ度，未見滴蟲及念珠菌感染;已婚已生育子女，無生育要求的患者;同意進(jìn)行LEEP刀治療;排除標(biāo)準(zhǔn):未婚或已婚有生育要求者;妊娠和哺乳期婦女;月經(jīng)期婦女;婦科檢查患有生殖道急性炎癥;未控制的糖尿病、凝血功能異常，嚴(yán)重的心血管、腦、肺及肝、腎功能異常等。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 患者月經(jīng)干凈后3～7 d(期間禁性生活);常規(guī)婦科檢查及白帶化驗排除生殖道急性炎癥，白帶清潔度≤Ⅱ度，排除陰道炎及盆腔炎;常規(guī)作宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及電子陰道鏡檢查，除外宮頸癌前病變及癌變，并以圖片記錄患者術(shù)前宮頸情況。

1.4 方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露宮頸，消毒外陰、陰道及宮頸。干棉球拭凈陰道及宮頸分泌物。陰道窺器充分暴露宮頸，測量糜爛面并記錄。將患者回路電板置于患者臀下，讓患者臀部緊貼電極板。選擇工作模式為電凝模式，確定電凝輸出功率為35～40 W，從宮頸下唇至上唇，從外圍至內(nèi)部均勻全面地及其周圍2 mm范圍，深至宮頸管4 mm～10 mm;對宮頸重度糜爛或明顯肥大者，宮頸環(huán)形錐切深度不小于5 mm，范圍超過病變邊緣3 mm，盡量保證環(huán)切標(biāo)本完整性;宮頸息肉者先用止血鉗夾住息肉蒂部，再用刀形電極在混切模式下從息肉的根部切下息肉;宮頸腫瘤直徑＜20 mm的同時完整切除;術(shù)中如遇血管活動性出血，電凝或壓迫止血;取下組織送病理學(xué)檢查;手術(shù)均在門診手術(shù)室完成，術(shù)前均未使用任何鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中未麻醉;術(shù)后2個月內(nèi)禁止性生活，如無特殊情況分別在術(shù)后2周、4周、2個月、6個月復(fù)診，記錄宮頸排液及宮頸創(chuàng)面愈合情況。

1.5 療效判定 所有患者均在術(shù)后2個月進(jìn)行復(fù)查，治療后療效判斷的時間為2～6個月;治愈:宮頸光滑，糜爛面消失，癥狀消失，碘試驗陽性;有效:治療后糜爛面積較治療前縮小50%以上，或重度糜爛變?yōu)檩p度，同時臨床癥狀明顯減輕，而其他無加重;無效:糜爛面積無縮小，自覺癥狀無改善，或治療前后無變化。總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 單純型29例，治愈28例，有效1例;顆粒型55例，治愈50例，有效4例，無效1例;乳突型36例，治愈29例，有效5例，無效2例;不同分型的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治愈率則與糜爛程度和糜爛病理類型顯著相關(guān)。

2.2 隨訪 多數(shù)患者在治療過程中有局部微灼熱，下腹輕微隱痛之感。術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的陰道排液，排出物為淡黃色水樣分泌物，無膿性分泌物及異味，排液時間約2～4周;大多患者術(shù)后有不同程度及持續(xù)時間長短不一的陰道出血，一般出現(xiàn)在術(shù)后7～15 d，持續(xù)3～10 d逐漸消失;少數(shù)患者出血量超月經(jīng)量，經(jīng)局部抗炎止血處理后好轉(zhuǎn);術(shù)后無宮頸管狹窄及粘連發(fā)生，不影響月經(jīng)情況;中重度顆粒型或乳突型糜爛，陰道排液及陰道出血的量比輕度單純型糜爛多，持續(xù)時間長;LEEP刀術(shù)后陰道排液、陰道出血量及持續(xù)時間與糜爛程度及病理類型有關(guān)。

3 討論

宮頸是婦女的常見病、多發(fā)病，50%以上的已婚婦女患此病，如不及時治療可能進(jìn)一步發(fā)展成宮頸癌前期［3］。該病以局部治療為主，可采用藥物治療、手術(shù)治療及激光治療等，其原理均使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而愈合，但上述方法不能行宮頸錐切及取病變組織送病理檢查。LEEP采用低電壓、高電流及細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，可在門診進(jìn)行。其切除病變的范圍大，能達(dá)到一定的深度，且用低功率電圈切除，整個轉(zhuǎn)化區(qū)組織不被破壞，可做詳細(xì)的病理組織檢查，手術(shù)時間短，電切同時可電凝止血，不需縫合，術(shù)后恢復(fù)快，克服了冷刀錐切需麻醉，出血多、縫合難的問題。本組結(jié)果顯示，不同分型的總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而治愈率則與糜爛程度和糜爛病理類型顯著相關(guān)?？傊?，LEEP刀具有診斷及治療雙重作用，簡便易行，不影響以后妊娠，是診治宮頸疾病安全有效的方法。

［1］趙云萍.LEEP刀治療宮頸糜爛118例臨床觀察.臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(1):5.

［2］典開欣.低溫超高頻電波刀治療宮頸病變及尖銳濕疣151例臨床分析.中國婦幼保健，2007，22(1):7.

［3］鄧麗新.LEEP刀用于治療宮頸糜爛220例的臨床療效分析.中國婦幼保健，2011，11(26):443-444.