郭遠(yuǎn)君

高鉀血癥是臨床上常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。血清鉀高于5.5 mmol/L主要引起神經(jīng)、肌肉及心臟的癥狀、心電圖有典型改變。血鉀過(guò)高可引起死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。常見(jiàn)病因：①腎排鉀減少a.急性腎衰竭少尿期或慢性腎衰竭晚期。b.腎上腺皮質(zhì)激素不足，如 Addison病，低腎素性低醛固酮癥，al-羥化酶缺乏癥。c.保鉀利尿劑長(zhǎng)期應(yīng)用。②細(xì)胞內(nèi)的鉀移出a.溶血，組織損傷，腫瘤或炎癥細(xì)胞大量壞死，組織缺氧，休克，燒傷，肌肉過(guò)度攣縮等。b.酸中毒。c.高血鉀周期性麻痹。d.注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細(xì)胞內(nèi)脫水，改變細(xì)胞膜的滲透性或細(xì)胞代謝，使細(xì)胞內(nèi)鉀移出。③含鉀藥物輸入過(guò)多。④輸入庫(kù)存血過(guò)多。⑤洋地黃中毒。治療方法a.口服或直腸灌注離子交換樹(shù)脂。b.應(yīng)用排鉀利尿藥。c.若以上方法不能奏效，可用透析療法：血液透析、腹膜透析。d.停止鉀的攝入。

陜西省漢中城固縣崔家山鎮(zhèn)陜飛醫(yī)院利用現(xiàn)有技術(shù)通過(guò)簡(jiǎn)易腹透治療高鉀患者取得滿(mǎn)意療效。病例1患者王某77歲患高血壓病10余年合并有慢性支氣管炎肺氣腫肺心病史8年。平時(shí)未正規(guī)服用降壓藥，血壓控制不佳，維持在160/95 mm Hg以上。近兩年出現(xiàn)腎功能不全，肌酐最高達(dá)280 μmol/L左右，未積極治療。入院情況：體溫38℃血壓185/105 mm Hg，雙肺滿(mǎn)布濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大心率110次/min，律不齊，可聞及早搏7次/min，二尖瓣三尖瓣聽(tīng)診區(qū)均可聞及3～4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。雙下肢中度水腫。查血鉀6.7 mmol/L。心電圖可見(jiàn)T波高尖。治療上進(jìn)行降壓、利尿、排鉀、抗感染及一般治療。本院沒(méi)有血液透析設(shè)備經(jīng)家屬同意后進(jìn)行簡(jiǎn)易腹膜透析具體操作如下：以腹腔常規(guī)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺后置入中心靜脈導(dǎo)管，連接輸液器后將2.5%百特腹膜透析液(每袋2000 ml)輸入腹腔每次500 ml(根據(jù)患者實(shí)際情況決定入液量)留腹30 min后排出。反復(fù)多次透析查血鉀正常后，可改用1.5%百特腹透液1000 ml留腹2 h/次，4次/d維持治療。并監(jiān)測(cè)血鉀水平。經(jīng)過(guò)上述治療后血鉀在3 h左右即達(dá)正常范圍。由于早期使用的是高滲腹透液，排鉀的同時(shí)也將體內(nèi)多余水份排出，故而血壓及水腫明顯下降，心功能改善，病情逐漸平穩(wěn)。病例2范某45歲既往有慢性腎小球腎炎病史6年未正規(guī)治療。發(fā)病情況：皮膚蒼白、青紫、發(fā)冷，口唇麻木，呼吸困難，自覺(jué)心慌、四肢無(wú)力，尿少。查肌酐538 μmol/L，二氧化碳結(jié)合率13 mmol/L查心電圖為室性心動(dòng)過(guò)速。血鉀7.5 mmol/L。病情危重前往上級(jí)醫(yī)院途中可因心臟驟停致猝死，家屬同意后先行簡(jiǎn)易腹膜透析：以腹腔常規(guī)穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺后置入中心靜脈導(dǎo)管，連接輸液器后將2.5%百特腹膜透析液(不含鉀)輸入腹腔每次1000 ml留腹30 min后排出(化驗(yàn)排出的腹透液鉀含量達(dá)4.5 mmol/L)。結(jié)合利尿排鉀糾酸等一系列治療。經(jīng)過(guò)4 h后血鉀明顯下降至5.5 mmol/L，心律失常暫時(shí)改善。

結(jié)論：在不具備血液透析的醫(yī)院，遇到嚴(yán)重高鉀血癥患者可采用簡(jiǎn)易腹膜透析術(shù)治療。術(shù)前需與家屬充分溝通并簽署知情同意，避免不必要糾紛發(fā)生。