朱平

小兒高熱驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率為3% ～4%，首次發(fā)作年齡于生后6個月～3歲，平均18～22個月，男孩稍多于女孩［1］。發(fā)作時患兒兩眼上翻或凝視，口吐白沫，面部及四肢肌肉強直并抽動，伴神志不清，大小便失禁等。如果驚厥時間過長或反復(fù)發(fā)作可使腦細胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命?，F(xiàn)將2009年1月至2011年1月我科收治的小兒高熱驚厥45例分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒為2009年1月至2011年1月住院的高熱驚厥患兒，其中男25例，女20例，6個月～1歲11例，1～3歲30例，＞3歲4例。

1.2 致病原因 急性上呼吸道感染33例，肺炎7例，腹瀉5例。

2 護理

2.1 常規(guī)護理 患兒一旦出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即就地?fù)尵?。將患兒一直通風(fēng)處，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，寬松衣帶或襁褓，將紗布包裹的壓舌板或開口器放于齒處，以防舌咬傷。及時清除口、鼻腔、喉部分泌物及嘔吐物，給予氧氣吸入，建立靜脈通道。

2.2 控制驚厥 驚厥發(fā)作時用拇指按壓或針刺人中、合谷等穴位，并根據(jù)醫(yī)囑給予地西泮0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射或肌內(nèi)注射;10%水合氯醛0.5 ml/kg口服或加等量生理鹽水保留灌腸。同時注意觀察患兒面色呼吸頻率和節(jié)律及抽搐是否停止，必要時30 min后可重復(fù)使用。

2.3 高熱護理 對于3歲以內(nèi)的幼兒，首選物理降溫，不宜選用解熱藥物，可用32～34℃的溫水全身擦浴，頭部放置冰袋或冷毛巾，足底放暖水袋促進血液循環(huán)，擦浴的同時應(yīng)注意保暖，防止受涼。對于3歲以上的小兒，原則上藥物降溫與物理降溫同時進行，物理降溫以酒精擦浴(30% ～50%)，同時輔以冰袋頭部冷敷，降低頭部溫度，減少腦細胞耗氧量，以保護腦細胞，減少腦水腫的發(fā)生。藥物降溫可選用安痛定注射液肌內(nèi)注射或布洛芬口服;超高熱患兒尤其是重癥感染者在足量抗生素應(yīng)用基礎(chǔ)上，可使用偏大劑量激素治療，以求快速降溫，從而緩解超高熱導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)患兒出汗多時應(yīng)及時更換衣服及被褥，注意保持皮膚及口腔清潔，保持室內(nèi)空氣新鮮和流通。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化 加強巡視，密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔的變化。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。準(zhǔn)確記錄出入液量，并做好護理記錄。

2.5 飲食護理 驚厥發(fā)作時，禁忌任何飲食，以免引起誤吸導(dǎo)致患兒窒息。待驚厥停止，神智清醒后適當(dāng)給予高蛋白、高纖維素、高熱量、低脂肪、清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，母乳喂養(yǎng)的患兒可少量多次喂哺。還應(yīng)注意給患兒多補充水分，避免脫水。

2.6 健康教育 做好家長的宣教工作，使其掌握驚厥的相關(guān)知識以及驚厥發(fā)作時的應(yīng)急措施。指導(dǎo)家中備好急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。指導(dǎo)家長學(xué)會觀察患兒體溫變化，如發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)熱傾向時應(yīng)盡早預(yù)防盡快降溫，指導(dǎo)家長正確掌握物理降溫的方法，在最短的時間內(nèi)達到降溫的目的。一旦患兒發(fā)生驚厥，指壓人中穴，保持安靜，發(fā)作緩解時迅速送往醫(yī)院。指導(dǎo)家長加強患兒鍛煉合理搭配膳食，按季節(jié)變化及時添加衣服，防止變涼，上呼吸道感染好發(fā)季節(jié)避免到人多的公共場所活動。

3 體會

小兒高熱驚厥的發(fā)作與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，多見于6個月至3歲小兒。起病急，發(fā)病率高，由上呼吸道感染引起占多數(shù)，因此預(yù)防上呼吸道感染及時處理其早期癥狀可以減少高熱驚厥的發(fā)生。一旦發(fā)生驚厥應(yīng)及時搶救，以免驚厥時間過長，反復(fù)發(fā)作損傷大腦細胞，影響智力發(fā)育。

［1］楊錫強，易著文.兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：457-458．