秦強國 李瑞麗 鄭萌

醫(yī)學職業(yè)安全的危險因素及自身防護問題一直是國內外關注的焦點。采血護士由于工作的特殊性，決定了采血護士要承受職業(yè)暴露的可能性更大，因此血站在血液采集過程中職業(yè)安全問題應引起重視，筆者就其職業(yè)暴露及防護措施分析如下。

1 采血護士的職業(yè)暴露

1.1 生物性危害 生物性危害主要由細菌、病毒、寄生蟲、原蟲引起的感染性疾病。由于采血護士主要是完成血液采集和留取樣本的工作，與開放性的血液接觸機會較多，因銳器、鈍器致皮膚、黏膜破損后有可能造成感染。目前已證實有20多種病原體可經破損組織造成血液傳播，其中最常見危害最大是HBV、HCV、HIV等病毒，給采血護士健康帶來了極大的威脅。國內調查顯示衛(wèi)生行業(yè)80%以上護士發(fā)生過針刺傷，每年1～3次不等，被HIV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會有0.3%感染;被HBV污染的針頭或其他器械刺傷會有6%～30%感染的危險，只要有0.004 ul的含HBV血液就可使正常人感染;被HCV污染的針頭或其他器械刺傷皮膚會有3%-10%的感染危險［1，2］。美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局統(tǒng)計顯示：在衛(wèi)生作業(yè)及相關部門工作時被AIDS、乙肝、丙肝及其血液性傳播疾病感染的人數(shù)有上升趨勢［3］。因此在血液的采集工作中采血護士面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。

1.2 物理性危害

1.2.1 銳器傷 采血護士工作中要經常接觸銳利器械如針頭、剪刀等，稍有不甚就有可能穿破表皮組織，增加了感染機會。

1.2.2 聲光電危害 采血場所常用儀器的嗓聲，儲血冰箱、采血車載發(fā)電設備等，嗓音不僅對人聽覺系統(tǒng)損害，還會使人煩燥，注意力不集中、操作出錯等。

1.2.3 空氣消毒設施危害 采血場所消毒后殘留臭氧或輻射的光化學反應，會導致暴露部位引起皮炎、色斑、眼灼傷等。

1.3 化學性危害 采血場所是一個特殊工作環(huán)境，各種對人體具有潛在危害的化學因素隨處可見。常見于室內地面、臺面和醫(yī)療器械消毒的戍二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。

1.4 生理、心理危害 主要源于高度緊張狀態(tài)下精神壓力，體力消耗也較大。采血護士工作具有節(jié)奏快、責任心大的特點，工作輻射采供血各個環(huán)節(jié)，操作中必須嚴謹、細致，有時情緒緊張、生活無規(guī)律、是不言而喻的。

1.5 職業(yè)暴露防護意識差 對職業(yè)暴露認識不足，自我防護意識淡漠，心存僥幸、操作不規(guī)范。

2 職業(yè)暴露防護措施

2.1 加強自身學習，規(guī)范操作 戴手套可減少70～80%的污染，也可減少50%被利器刺傷的幾率。操作關鍵在一個“細”字，無償獻血關聯(lián)著生命，關聯(lián)著誠信，關聯(lián)著道德，容不得半點粗心大意。

2.2 管理上入手 管理者要更新觀念，明確科學規(guī)范的管理是減少職業(yè)暴露發(fā)生的基礎，建立健康檔案，每年進行一次經血傳播病原體感染情況的檢測，進行預防性疫苗注射。建立有針對性規(guī)章制度和具體防護措施，定期對采血護士進行預防職業(yè)暴露培訓，定期督查落實情況，使職業(yè)暴露發(fā)生率降至最低。

2.3 針對性防護措施

2.3.1 生物性危害的防護 采血護士應加強防護意識，減少開放性血液對人和物的污染機會，被血液污染物體要經1/200過氧乙酸或1/10的含氯消毒液浸泡或擦拭。遇有針刺傷、破損皮膚接觸血液，應立即按職業(yè)暴露處理辦法進行局部緊急處理，關注被污染血液的檢驗結果，同時做好職業(yè)暴露的登記、上報并對防治效果進一步跟蹤。

2.3.2 物理性危害防護 接觸血液時一定要帶一次性醫(yī)用手套，手套對針表面血液有一定阻隔作用，減少刺入深度及進入人體內的血量。手部有創(chuàng)口時局部要加以保護，盡量避免進行與血液接觸相關操作。采血場所空氣消毒后要留有足夠時間，避免皮膚、眼睛損傷。

2.3.3 化學性危害的防護 進行消毒時使用相對低毒、無刺激性、高效的消毒液，配制和消毒過程中要佩帶防護用品，加強自我防護意識。

2.4 心理危害因素的防護 采血護士主動學習有關心理學知識，注重情商培養(yǎng)，提高自我心理調控能力，并保持積極向上的樂觀情緒?？傊３钟淇煨那槭翘岣吖ぷ餍屎唾|量前提，是更好為獻血者服務的保證。

［1］謝紅珍，聶軍．護士針刺傷的危害及其危害因素分析．實用護理雜志，2002，18(3)：54-56．

［2］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等．部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況調查．中華護理雜志，2003，38(6)：422-425．

［3］羅洪，余筱．美國醫(yī)護人員被銳器傷害的有關管理法規(guī)．中華護理雜志，2003，37，(11)：878．