張麗花

額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂的臨床療效

張麗花

目的探討額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂的臨床效果。方法對40例(46只眼)患者行額肌懸吊術(shù)。4/0慕絲線在眼瞼與額部間做2個(gè)U行縫合。結(jié)果術(shù)后隨訪平均20個(gè)月，所有患者除2例額部皮膚切口出現(xiàn)縫線處硬結(jié)、膿點(diǎn)外，其余全部一次性治愈，復(fù)發(fā)率為2.3%。結(jié)論額肌懸吊術(shù)相比其他術(shù)式治療上瞼下垂具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全系數(shù)高之特點(diǎn)，是目前理想的手術(shù)方法。

額肌懸吊術(shù);上瞼下垂;硬結(jié)

上瞼下垂是眼科常見病，常規(guī)治療多以手術(shù)為主，有采用部分切除和前徙提上瞼肌術(shù)，這種術(shù)式適用于提上瞼肌發(fā)育良好之患者。也有采用腱膜修復(fù)術(shù)，但這種方法限于腱膜先天性薄弱或外傷而致，多以老年人為主。也有利用上直肌將1/3上直肌移植到上瞼，但該手術(shù)存在較多并發(fā)癥，如:角膜部分暴露、垂直性復(fù)視、瞬目困難和上窟窿變淺等。也有采用Blaskovic部分切除和前徙提上瞼肌術(shù)，但手術(shù)野暴露較差，切除肌肉量大也困難，并有損傷副淚腺、淚腺、淚腺導(dǎo)管和Müller肌的危險(xiǎn)。我院自2008～2010采用額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂40例(46只眼)經(jīng)過平均20個(gè)月追蹤觀察，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組上瞼下垂均為本院住院患者共40例(46只眼)，男10例(11只眼)，女30例(35只眼)，年齡2～46歲，2～10歲兒童居多，其中先天性患者約35例，后天性患者約5例，Bell氏現(xiàn)象(+)36例，Bell氏現(xiàn)象(-)4例，本組已排除其他眼病。

1.2 手術(shù)方法8歲以內(nèi)患兒采用靜脈復(fù)合麻醉，成人采取局部浸潤麻醉，以成人為例，行結(jié)膜囊表面麻醉，局部皮下和眉弓部骨膜浸潤麻醉。先做皮膚畫線:距上瞼緣3～4 mm做平行于眼瞼的重瞼線，內(nèi)、中、外各做一3 mm皮膚切口。用5-0絲線作上瞼牽引，結(jié)膜囊置墊瞼板，沿重瞼線切開皮膚，分離皮下組織和眼輪匝肌至瞼板。眉上對應(yīng)作3個(gè)皮膚切口，長5 mm，深達(dá)骨膜，正中切口正口對瞳孔［1］。用4/0慕絲線先于瞼板中央穿過，再經(jīng)眼輪匝肌、眶隔及額肌間，自眉上中央切口穿出，分別用不同線作標(biāo)記，再穿過骨膜自兩側(cè)眉上切口穿出。兩線的另端在瞼板的內(nèi)中和中外1/3交界處穿過瞼板后，再經(jīng)眼輪匝肌、眶隔及額肌間，從眉上兩側(cè)切口穿出，即2個(gè)U字縫合。收緊縫線，調(diào)節(jié)瞼裂高度和弧度，合適后結(jié)扎縫線。額部皮膚縫合。

1.3 術(shù)后處理加壓包扎3 d，之后每天換藥。7 d拆除皮膚縫線;全身應(yīng)用抗生素;眼瞼閉合不全者，涂用抗生素藥膏預(yù)防暴露性角膜炎;若合并縫線處硬結(jié)、膿點(diǎn)，則用碘伏棉簽消毒后，用顯微剪剪開縫線并暴露該處，不影響手術(shù)效果。

2 結(jié)果

本組上瞼下垂病例，術(shù)后早期(一周之內(nèi))皮膚輕微腫脹，內(nèi)眼無任何刺激癥狀。術(shù)后7日拆除皮膚縫線后，上瞼閉合略差，兩周后，上瞼完全閉合，術(shù)后隨訪6～20個(gè)月，38例均一次性痊愈，兩例術(shù)后半年隨訪，發(fā)現(xiàn)縫線處有硬結(jié)、膿點(diǎn)，采用上述方法后痊愈。

3 討論

上瞼下垂是臨床常見的眼瞼疾?。?］，分為先天性和后天性兩種，部分先天性患者伴有上直肌功能減退，眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動受限或伴有瞼裂狹小和內(nèi)眥贅皮等畸形。后天性上瞼下垂根據(jù)病因不同可分為:①動眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂。②交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂。③肌源性上瞼下垂。④機(jī)械性上瞼下垂。多因提上瞼肌的直接創(chuàng)傷，眼外肌麻痹，成為全身病的眼部表現(xiàn)，如重癥肌無力。無論先天還是后天性上瞼下垂，只要提上瞼肌功能差而額肌功能正常者行傳統(tǒng)額肌懸吊術(shù)相比提上瞼肌縮短術(shù)及其他術(shù)式，具有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)后損傷小。②術(shù)后病發(fā)癥少。③術(shù)后恢復(fù)快。④基層操作易掌握。⑤即使出現(xiàn)縫線處硬結(jié)，考慮為縫線反應(yīng)對手術(shù)無影響。所以作者通過臨床40例(46只眼)的療效觀察，認(rèn)為額肌懸吊術(shù)是治療上瞼下垂的理想方法。

［1］高美軍，林會儒，姜中銘．實(shí)用眼科手術(shù)彩色圖譜．第二軍醫(yī)大出版社，2002:1147．

［2］劉家琦，李鳳鳴．實(shí)用眼科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，1999:757-761．

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