齊梅英 趙允

黃體酮膠丸治療黃體功能不全療效觀察

齊梅英 趙允

目的探討黃體酮膠丸治療黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)的臨床療效。方法選擇2009年1月至2010年5月來我院就診的有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的早孕婦女，根據(jù)臨床表現(xiàn)、孕婦血清孕酮值、血清β-HCG值測(cè)定、B超檢查確診為黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的52例患者，隨機(jī)分成兩組，26例為黃體酮膠丸治療組，26例為注射黃體酮針劑及HCG針劑為對(duì)照組。結(jié)果治療組與對(duì)照組相比無痛苦、且療效顯著。

黃體酮膠丸;黃體功能不全;復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

黃體功能不全是指卵巢分泌孕酮不足而產(chǎn)生的臨床癥候群，常表現(xiàn)為排卵性出血、不孕癥和早期流產(chǎn)等。有學(xué)者研究因此引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)可達(dá)23%～67%。病因可能是促卵泡生長(zhǎng)激素和促黃體生長(zhǎng)激素分泌失調(diào)，使卵泡發(fā)育不良和黃體形成缺陷，從而使排卵后黃體分泌不足，影響早期胚胎發(fā)育，最常見的治療方法是補(bǔ)充體內(nèi)孕激素治療。

1 資料與方法

1.1 資料自2009年1月至2010年5月我院采用口服黃體酮膠丸治療因黃體功能不全引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)孕婦52例，分別孕5～8周、8～12周，流產(chǎn)2～3次者24例、3～6次者28例，年齡22～35歲之間，排除心腦肝腎血液內(nèi)分泌疾病，排除生殖道畸形或疾病妊娠。免疫因素、感染因素、染色體異常等。排除通過輔助技術(shù)妊娠者。患者有自然流產(chǎn)2～3次以上病史［3］、停經(jīng)35 d后尿HCG陽性或弱陽性，有少量陰道出血伴互補(bǔ)伴有輕微下腹痛、婦科檢查:宮口閉合B超提示宮內(nèi)妊娠、出血來自宮腔。自孕5～6周抽靜脈血采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)孕酮及HCG進(jìn)行定量測(cè)定，將52例孕酮值＜25確診為孕酮不足引起的復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)，隨機(jī)分為兩組，26例為治療組，26例為對(duì)照組，兩組均給予相同的一般處理，如絕對(duì)臥床休息、保胎中藥及維生素E膠丸，動(dòng)態(tài)觀察兩組療效。

1.2 方法［1］黃體酮膠丸:血清孕酮值15～25，給予每月2粒共200 mg孕酮值＜15 ug/ml每日4～6粒，可根據(jù)臨床癥狀持續(xù)使用到臨床癥狀消失后，給予維持量每日2粒共200 mg至超過以往流產(chǎn)孕周為止，也可據(jù)檢測(cè)血清孕酮值適當(dāng)調(diào)整劑量，但是多次測(cè)量對(duì)于農(nóng)村孕婦來講不方便，且我們醫(yī)院條件也不允許，對(duì)照組采用肌內(nèi)注射黃體酮針劑20 mg，1次/ d，及其他輔助治療，在治療過程中，如果臨床癥狀消失，超聲提示孕囊或胚胎發(fā)育正常，可以繼續(xù)妊娠，如臨床癥狀加重、超聲提示胚胎或孕囊停止發(fā)育，則表示流產(chǎn)不可避免，應(yīng)及早終止妊娠，避免盲目保胎，浪費(fèi)人力、財(cái)力。

2 結(jié)果

治療組26例其中24例出血停止、腹痛消失、B超提示孕囊或胚胎發(fā)育正常、妊娠已超過以往孕周，2例住院保胎期間，出血量增加、腹痛加劇、超聲提示胚胎停止發(fā)育、分別于住院第7天及第9天行清宮術(shù)，成功率為92.3%;對(duì)照組22例因治療而繼續(xù)妊娠，4例因臨床癥狀加重、胚胎停止發(fā)育而與住院第3天、4天、7天、10天時(shí)而清宮術(shù)，治愈率為84.6%。前者療效優(yōu)于后者，且具有可比性，再在前者服藥方便可行，患者易于接受，避免了肌內(nèi)注射的痛苦。

3 討論

先兆流產(chǎn)是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵階段，當(dāng)胚胎能繼續(xù)發(fā)育時(shí)，孕酮通過抑制子宮內(nèi)膜前列腺素的生成、以阻斷細(xì)胞因子分泌其他炎性因子以穩(wěn)定子宮內(nèi)膜、松弛子宮肌層來維持妊娠。首先使用時(shí)要先明確診斷此次先兆流產(chǎn)的原因，根據(jù)孕婦的臨床癥狀及血清孕酮值測(cè)定、血HCG值分析胚胎發(fā)育情況來確定，是否應(yīng)用孕激素(黃體酮)和使用劑量，具體情況具體分析，避免濫用以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)還要根據(jù)臨床癥狀是否消失、超聲檢查胚胎是否發(fā)育正?；騂CG下降或上升不明顯流產(chǎn)不可避免，應(yīng)及早終止妊娠，以防稽留流產(chǎn)。黃體酮膠丸治療黃體功能不全所致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效確切，服用方便，避免了針劑肌內(nèi)注射影響休息、增加心理負(fù)擔(dān)、還出現(xiàn)紅腫硬結(jié)的痛苦，有其他藥物不可比擬的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。

［1］卲敬於．人類誘發(fā)排卵.復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:49-50．

［2］熊承良．臨床生殖醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:129．

［3］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．北京.人民衛(wèi)生出版社，2008:85．

477150河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科