劉高麗

淺談吳茱萸湯的臨床應(yīng)用

劉高麗

介紹了仲景《傷寒雜病論》吳茱萸湯之方劑方義，其方不為一證一經(jīng)一病而設(shè)，《傷寒雜病論》中吳茱萸湯出現(xiàn)在陽明篇、少陰病、厥陰篇及嘔吐噦下利篇中，只要病機同為肝脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛者皆可用之，文中列舉了厥陰頭痛、胃脘痛、咳喘之疾病不同，但病機相同者，其病雖異但應(yīng)用吳茱萸湯皆有奇效，舉一反三。

張仲景;傷寒雜病論;吳茱萸湯/臨床應(yīng)用

吳茱萸湯是張仲景在其《傷寒雜病論》中一個較為常用的方劑。若用之得當(dāng)，對疑難雜病常獲得顯效。因其藥味少、組方嚴(yán)謹(jǐn)，在其巨著中條文少，描述簡，故其病機、方義、適應(yīng)證等，是永遠(yuǎn)值得后人學(xué)習(xí)探討的。

1 醫(yī)圣對其方證的論述

吳茱萸湯在《傷寒論》中所見有三，《金匱要略》中所見有二。茲錄如下:《傷寒論》245條云:“食谷干嘔屬陽明，吳茱萸湯主之;得湯反劇者，屬上焦也”。377條云:“干嘔吐涎沫，頭疼者茱萸湯主之”。309條云:“少陰病，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”?！督饏T要略·嘔吐噦下利·病脈證治》第8節(jié)云:“嘔而胸滿者茱萸湯主之”;第9節(jié)云:“嘔吐涎沫頭疼者，茱萸湯主之”。

總其所論，吳茱萸湯所治之癥有嘔吐涎沫、胸滿下利、手足逆冷、煩躁欲死。從其所列癥狀分析，其所及臟腑，謂胃腸、肝、肺、脾、腎。其病因病機為陽氣不足，陰寒內(nèi)盛。胃陽不足，水谷內(nèi)停;肺氣不充，水道失調(diào)，則化生痰飲;寒滯肝臟，肝失疏泄，逆而上沖挾濕濁氣，上壅清竅，則頭疼;腎為先天之本，元陽之根，養(yǎng)后天可二便。若腎陽不足，機體失煦，二便失固，則下利、手足厥冷、煩躁欲死。從其陽虛陰盛，臟腑功能不足，可以測知其脈象當(dāng)為沉細(xì)，舌質(zhì)淡，舌體胖，苔白厚，或膩或滑等為其常理。

2 吳茱萸湯的方義

吳茱萸湯是吳茱萸一斤、人參三兩、生姜六兩、大棗十二枚所組成。其煎服法為以水七升，煮取二升，去渣，溫服七合，日三服。方中吳茱萸為君藥，其性味苦辛大熱，歸經(jīng)肝胃脾腎，辛熱可散寒回陽，苦溫可燥濕降濁，陽回則寒自散，濁降則清陽自升。其功能為溫脾胃暖肝腎，升清陽，降濁陰。人參性味甘溫，歸經(jīng)肺脾，功能溫中補虛為臣，生姜、大棗辛甘溫，歸經(jīng)肺脾胃，辛甘化陽，以散陰寒，甘溫補中，以助脾升清為使。合而用之，其功能溫肝脾腎之陽，扶肺脾腎之氣。陽復(fù)則寒氣散，氣充則濕濁自化，清陽升濁陰自降，臟腑各司所主，則諸證自愈。

3 吳茱萸湯的臨床應(yīng)用

從以上分析可知，本方的主要功能為溫中、暖肝、益腎、散寒、降濁陰、止嘔吐。凡病機屬陽虛陰盛，濁陰內(nèi)阻上犯者，皆可應(yīng)用。就臨床所見，舉例說明如下。

3.1 厥陰頭疼厥陰者肝和心包也，與膽三焦相表里。肝居右脅下，主藏血疏泄，性喜條達(dá)，其經(jīng)脈起于拇趾外緣，沿腿內(nèi)側(cè)上行，抵少腹、循陰器入腹中，屬肝絡(luò)膽，貫膈布脅肋，沿喉嚨，上行于督脈會于顛頂。心包為心之宮域，代心用事。若邪侵及厥陰，則肝失條達(dá)，心包受擾，心神不寧。因厥陰為陰盡陽生之地，故其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。邪從寒化，證見顛頂痛，干嘔吐涎沫等肝胃虛寒、濁陰上逆之證;或見四肢厥冷，脈細(xì)欲絕的血虛證候。或邪從熱化，或邪熱內(nèi)陷等不同見證。厥陰頭痛是臨床常見之證，但卻易忽視。其臨證所見，與師書所載亦不盡然相同。2010年7月曾遇一例嚴(yán)重頭痛嘔吐的患者，劉，男，50歲，干部。自述2006年以來，每遇工作緊張或做報告后，即發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐。頭痛之始，多為心煩，繼則頭痛欲裂，嘔吐清涎，終則痛位于兩側(cè)太陽穴(少陰經(jīng)之循行線上)，血壓正常，血脂偏高，初期服用氨基比林、谷維素、維生素B6等止痛調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物，其痛在一天左右即可緩解，后漸加重，在會議中每因頭痛嘔吐而終止會議。發(fā)作時間延長一周左右始可緩解，且在發(fā)作時，用一般鎮(zhèn)靜止痛藥無效。后用杜冷丁亦不能止痛。因其頭痛嘔吐之性質(zhì)懷疑為顱內(nèi)占位性病變，經(jīng)腦CT、腦血流圖及神經(jīng)科醫(yī)生協(xié)查后排除占位性病變，診斷為血管擴張性頭痛。細(xì)詢之，經(jīng)常有胸脘痞痛、氣短、失眠、便溏。診其脈弦滑有力、舌質(zhì)嫩紅、舌體胖、苔白膩。

辯證:內(nèi)經(jīng)云:“陽氣者，煩勞則張。”患者素有寒濕痰濁，煩勞則張，耗精傷氣，清竅空虛、氣機上逆，挾濕濁之邪，上壅厥陰之脈，經(jīng)脈不暢，故心煩頭痛，胃氣隨之而上逆，致使內(nèi)蓄之濕飲濁邪外出上壅，故嘔吐清涎。舌嫩紅胖、苔白膩，皆陰寒內(nèi)盛之癥?？偫ㄆ渥C為肝脾陽虛，濕濁內(nèi)盛，濁邪上犯厥陰。其疼痛雖在兩側(cè)，但臟腑相連，經(jīng)脈相通，治以厥陰。

治則:溫陽降濁、暖肝化飲。

方以吳茱萸湯和暖肝煎加減:

吳茱萸9 g、黨參9 g、陳皮12 g、半夏12 g、枳實12 g、棗仁14 g、石菖蒲15 g、上桂5 g、沉香6 g、西茴10 g、生姜15 g、紅棗4枚，三劑、水煎服。服后其癥基本消失。即效守方，連服九劑后，諸癥皆愈。后囑其就原方再進十劑，以善其后。近數(shù)月來，未再復(fù)發(fā)。

3.2 胃脘痛內(nèi)經(jīng)云:“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。為后天之本，氣血生化之源。若脾胃陽虛，津液不布，五谷不化，獨流大腸，則生泄瀉;陽虛陰盛，氣機不通，胃腑失養(yǎng)則胃脘痛;四肢失煦，則厥冷。究其病機，則為中陽不足，陰寒內(nèi)盛，故可用本方治之。2009年12月曾遇一例。王，女，42歲，胃脘隱痛喜按，畏寒，肢冷，吐清水，口淡無味。入夜腹脹，大便溏瀉，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)而遲，已有數(shù)年，每年秋冬多易發(fā)病。此次發(fā)病已有兩周，服用西藥效果欠佳。經(jīng)介紹而就診。

辯證:脾為陰土，胃為陽土。脾主運化，胃主受納。脾陽不足，水谷不化精微而變生寒濁;胃陽不足，則受納無權(quán);寒濕中阻，氣機不暢，則胃脘隱隱作痛。四肢為諸陽之本，其脾陽不足，四肢失養(yǎng)，則四肢不溫，中焦為氣機升降之道，中陽不足，濁濕內(nèi)停，胃氣上逆。故口吐清水，口淡無味，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲，皆陽虛寒濕內(nèi)阻之證。

治則:溫中散寒，化濕健脾。

方以吳茱萸湯加味:吳茱萸9 g、黨參9 g、貢術(shù)24 g、川樸12 g、香附12 g、蒼術(shù)9 g、生姜15 g、紅棗5枚，三劑水煎服。

二診訴說:“此藥服一劑后吐出清淡涼涎甚多，吐后脘部甚舒，其痛頓減，盡劑后，其愈十分有七。又二劑后，痛止食增，基本痊愈。因慮其久病體弱，中氣初復(fù)，恐難持久，故用原方，配散常服，以鞏固療效。近年來隨訪，其病基本未發(fā)，既有胃痛，服兩次西藥即可，使原已喪失之體質(zhì)基本恢復(fù)。

3.3 喘咳證(慢性支氣管炎)喘咳一證，多本于痰濕。痰濕之源，根于脾腎。脾失健運，腎失溫化，痰濕內(nèi)生，上儲于肺，肺失肅降，氣必上逆，喘咳即起。吳茱萸湯功能溫陽降濁化飲，以絕生痰之源，源絕則流斷，泛濫之災(zāi)自除。2008年曾治一例劉姓患兒，男，13歲。自六歲起患咳喘病，每遇氣候劇變或至秋冬，其病即發(fā)。此次所見，咳喘不能平臥，吐白粘痰，發(fā)熱惡寒，苔白厚濁，肢冷，時遺尿，脈浮緊。

辯證:脾為生痰之源，肺為儲痰之器。患兒久患其病，其本于脾腎不健，痰濁內(nèi)生，上壅肺氣，肺失宣降，必上逆，咳喘乃作。肺為水之上源，外邪伏飲，留于肺中，肺氣不宣，腎氣不固，膀胱失約，故喘咳時小便自遺。其病機，本為脾腎陽虛，其標(biāo)為肺氣不宣;現(xiàn)則為外感風(fēng)寒，引動伏飲。

治則:解表化飲，止咳平喘。

方以小青龍湯加吳茱萸。

麻黃6 g、白芍6 g、五味子3 g、干姜6 g、炙草6 g、桂枝6 g、半夏5 g、細(xì)辛3 g、吳茱萸6 g、二劑，水煎服。

服后咳喘大減，亦能平臥。又兩劑，病孩亦能上學(xué)。因其效佳，其家長求其根治之方。因思之:小兒為稚陽之體，陽氣未充，臟腑未固，陰寒之邪最易侵犯;脾為后天之本，腎為先天之根，元陽之宅。腎主水液，脾腎陽充，水濕自行，則痰飲無生，其病自除。吳茱萸湯功能溫中暖肝腎，又能燥濕降濁，甚切病機，隨以吳茱萸100 g、太子參70 g、蒼術(shù)50 g、川樸50 g、補骨脂50 g共為細(xì)末，炕餅常服，連服兩劑，時近兩年至此，喘咳未發(fā)，食增體胖。

4 體會

4.1 綜上所述，可以認(rèn)為吳茱萸湯的應(yīng)用并非限于《傷寒雜病論》中數(shù)條所列之癥狀，其吐涎沫亦并非必然，以予之見，所吐之物，凡為清淡、無異常臭穢，病機為虛寒者，用之皆可取效。其上病例，一為清涎、一為痰涎即為佐證。

4.2 本方所治之病機，為肝脾腎陽虛，凡因陽氣不充、陰寒內(nèi)盛為發(fā)病之本者，無論其易癥、怪病、久病、難病，病發(fā)于何位，應(yīng)用本方皆可獲效。以上三例，均為難癥痼疾，但就其根皆在肝脾腎，即本方之君藥恰有此功，故能收效。

4.3 關(guān)于本方之脈舌，一般版本皆曰脈沉細(xì)、苔白厚。在實際臨床中，除此之外，其脈弦滑、右洪大、左沉緊、舌嫩紅、苔厚浮黃者，亦不乏見，此皆為陰盛于下、陽浮于上之象。故臨床切不可被其假象所迷惑。此也許為醫(yī)圣不列脈舌之因吧?在《傷寒論》中，仲景多以脈定證、處方，但也有例外。如少陰病提綱即如此:“少陰之為病，脈微細(xì)、但欲寐?！?，因病至少陰，為病之極，其脈可從其陽衰陰盛而見微細(xì)而遲，亦可因其殘陽擾動而見微細(xì)而數(shù)，但其本質(zhì)為陰盛陽衰。故醫(yī)圣只言脈形而不列致數(shù)。今吳茱萸湯不言脈舌，醫(yī)圣之意，是否如此?就臨床所見，與此類同無異。

4.4 本方在《傷寒雜病論》中，反復(fù)出現(xiàn)于陽明篇、少陰篇、厥陰篇及嘔吐噦下利篇中，亦說明本方非為一證一經(jīng)而設(shè)，只要病機相同，皆可投之。亦為廣泛應(yīng)用臨床、樹立楷模。

4.5 本方久病初服，多出現(xiàn)吐白沫或清涎者，此多為藥已中病，機體驅(qū)邪外出之佳象。故切不可因此停藥，而貽誤病情。

A Brief Introduction of Clinical Application of Wu Zhuyu Soup

LIU Gao-li，OPD，Nanyang Central Ho-sipital，Henan Province

This essay introduces some prescriptions of Wu Zhuyu Soup and the direction for use of it in Shang Han Za Bing Lun written by Zhang Zhongjing.The prescriptions are not applied for single usage only but for all diseases which interpretation of the cause is the deficiency of yang and yin-cold excess in liver，spleen，kidney.Wu Zhuyu Soup appeared separately in Yang ming Section，Shao yin bing Section，Jue yin Section，Ou tu hui xia li Section in Shang Han Za Bing Lun.Diseases which are as different as Jueyin headache，gastral cavity，cough and dyspnea，however，they can all be treated well by Wu Zhu yu Soup．

Shang Han Za Bing Lun;Zhang zhongjing;Wu Zhu yu Soup;Clinical application

473000河南省南陽市中心醫(yī)院門診部

梁曉宇