劉磊

一期手術(shù)根治肛周膿腫127例臨床體會

劉磊

目的探討一期手術(shù)治療肛周膿腫的療效。方法回顧分析127例肛周膿腫采用一期手術(shù)治療，觀察手術(shù)療效。結(jié)果手術(shù)痊愈125例，2例轉(zhuǎn)化為肛瘺，行二次手術(shù)，治愈率為98.43%。結(jié)論一期手術(shù)根治肛周膿腫，縮短了療程，降低了再次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床采用。

肛周膿腫;一期手術(shù);療效

肛周膿腫是肛腸科常見疾病，多數(shù)學(xué)者常采用分期手術(shù)治療，即先切開排膿，待其形成肛瘺后，再行肛瘺手術(shù)?；仡櫸覀兘?年對127例患者采取一期根治術(shù)，取得較為滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肛周膿腫患者127例，男79例，女48例，年齡15～63歲，平均37.9歲。病程2 d～1個月，平均6.2 d。其中35例為肛周皮下膿腫，60例為坐骨直腸窩膿腫，8例為肛門直腸后間隙膿腫，20例為高位馬蹄型膿腫，4例為直腸黏膜下膿腫。

1.2 手術(shù)方法 骶麻或腰麻成功后，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，首先觀察膿腫部位、以及大小，是否向?qū)?cè)蔓延，其次行指診和肛鏡仔細(xì)尋找內(nèi)口。在膿腫波動明顯處先切開，充分排膿后以食指分離膿腔。然后用球頭探針自切口進(jìn)入，沿膿腔底部仔細(xì)探查，同時以另手食指伸入肛門，加以配合，依據(jù)Goodsall定律尋找“內(nèi)口”，并將探針自“內(nèi)口”穿出。若內(nèi)口在肛隱窩處則會有紅腫、硬結(jié)，或有膿性物溢出;遇到內(nèi)口不清晰時，可行美蘭染色，即肛門塞入一無菌紗布，注射器抽取稀釋美蘭溶液后，拔除針頭，探入切口，加壓推注，然后拔出肛門紗布，據(jù)其染色部位即可判斷內(nèi)口;或者可在探針及食指結(jié)合部探及最深的凹陷處穿出或在最薄弱點(diǎn)穿出。自切口向內(nèi)口方向切開皮膚、皮下組織、部分括約肌，至肛管直腸環(huán)處。若內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)上，則切開至此腸環(huán)處，此環(huán)以上行橡皮筋掛線，掛線的松緊視炎癥浸潤的程度和所掛組織的厚薄而決定。對于膿腔過大或馬蹄形的膿腫，可采用分段開窗留橋，增加引流口，對口虛掛橡皮筋引流(不緊線)。然后修剪創(chuàng)面，使切口呈“∨”形，以防切口愈合中皮緣內(nèi)翻或引流不暢。用生理鹽水或雙氧水膿腔沖洗，刮匙搔刮膿腔，徹底止血后，肛內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓，局部凡士林紗條填塞，塔形紗布覆蓋，丁字帶加壓固定。術(shù)后予敏感抗生素預(yù)防感染，便后中藥熏洗坐浴，外科換藥。術(shù)后7～8 d去除引流的虛掛橡皮筋。

2 結(jié)果

127例患者中一次手術(shù)治愈125例，2例轉(zhuǎn)化為肛瘺，行二次手術(shù)，治愈率為98.43%。此2例均為傷面過大，術(shù)后換藥不當(dāng)，橋形愈合所致，其余患者均無遺留肛瘺和肛門失禁。

3 討論

肛周膿腫大多數(shù)由肛腺感染蔓延而來，手術(shù)是治愈肛周膿腫的主要手段，治愈的關(guān)鍵在于處理好感染的肛腺內(nèi)口。既往對肛周膿腫的治療多采用先切開排膿，待后期形成肛瘺后，再做肛瘺手術(shù)的二期療法。此方法雖簡單，但病程長，痛苦大，且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一期手術(shù)治療肛周膿腫是Bacon和Turell等率先提出的，認(rèn)為該手術(shù)方式對一些選擇性病例獲得了優(yōu)良效果，一次手術(shù)即可治愈［1］。我們在臨床中采用一期手術(shù)根治肛周膿腫，將肛周膿腫變?yōu)楦丿涍M(jìn)行處理，按肛瘺低位切開高位掛線的原則，并加強(qiáng)創(chuàng)面的通暢引流，獲得滿意的臨床效果，一次治愈率為98.43%。

對于肛管直腸環(huán)以下的低位膿腫，采用一期切開術(shù)根治。距肛緣較近的低位肛周膿腫，可以直接尋找內(nèi)口，將膿腫及內(nèi)口之間組織完全切開;對距肛緣較遠(yuǎn)的膿腫，除在內(nèi)口處切開外，還應(yīng)對口開窗留橋引流，虛掛橡皮筋(不緊線)。因中間留有皮橋，故可避免傷面過大，導(dǎo)致術(shù)后肛門移位變形。

對于肛管直腸環(huán)以上的高位膿腫，采用一期切開掛線術(shù)根治。如果術(shù)中切斷該環(huán)則會導(dǎo)致肛門失禁，故發(fā)揮掛線療法的優(yōu)勢，利用掛線(橡皮筋)的緩慢勒割作用，以其緊縛所產(chǎn)生的收縮力使局部組織的血循受阻，而發(fā)生缺血性壞死，緩慢切開，斷端肌肉由于橡皮筋的異物刺激作用，與周圍組織產(chǎn)生粘連固定，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起的肛門失禁。對于馬蹄形的高位膿腫，也采用一次性掛線開窗引流方法治療。

肛周膿腫治療成功的關(guān)鍵是正確尋找內(nèi)口和處理內(nèi)口，即徹底清除原發(fā)感染的肛竇、肛腺和導(dǎo)管，可根據(jù)Goodsall定律、指診、肛門鏡、探針、亞甲藍(lán)染色等加以判斷。其要點(diǎn)是:依據(jù)索羅門氏定律大體判斷內(nèi)口部位;指檢在肛隱窩處有結(jié)節(jié)性的凹陷或最薄弱處;肛鏡檢查可見病變的肛竇處充血腫脹，同時膿腫部加壓后可見膿液從此處溢出;探針檢查內(nèi)口部最薄;亞甲藍(lán)染色肛門齒線處染色部位即是內(nèi)口。如對切開的內(nèi)口不能完全確認(rèn)而深信內(nèi)口就在此附近時，可分別鉗夾結(jié)扎其兩側(cè)的黏膜、可疑肛隱窩，既可止血又可防止遺漏。

另外，術(shù)后創(chuàng)口引流保持通暢以及良好的換藥方法也非常重要，我們采取“∨”形切口、分段開窗留橋引流，專業(yè)人員及時細(xì)致的換藥，達(dá)到了較好的結(jié)果。

我們采取一期手術(shù)根治肛周膿腫，縮短了療程，降低了再次手術(shù)的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床采用。

［1］ 李雨農(nóng).中華肛腸病學(xué).重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社重慶分社，1990.357.

450000河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肛腸科