李俊曉

產(chǎn)后出血 60例的原因分析和預(yù)防體會

李俊曉

目的 探討產(chǎn)后出血原因分析和預(yù)防體會。方法 對 60例產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)后出血發(fā)生率為 3.05%,出血原因有宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、凝血功能障礙。宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因。結(jié)論 做好妊娠期、分娩期、產(chǎn)后期的預(yù)防,可有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生。

產(chǎn)后出血;預(yù)防;護(hù)理

胎兒娩出后24h內(nèi)陰道流血量超過 500m l者,稱為產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,為產(chǎn)科危癥之一,應(yīng)特別重視?，F(xiàn)對我院 60例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)報告如下。

1 一般資料

2008年 4月至 2010年 4月,1966例采用陰道分娩的產(chǎn)婦,共有 60例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率 3.05%。產(chǎn)婦年齡 20～41歲,平均 26.8歲;初產(chǎn)婦 42例,經(jīng)產(chǎn)婦 18例;孕齡 34～41周,平均 37.12周;有妊娠合并癥 31例,有人工流產(chǎn)史 35例。60例均符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],出血量:500～800 ml 40例,800～1000ml 15例,1000ml以上5例。出血原因:軟產(chǎn)道裂傷 10例,宮縮乏力 38例,胎盤滯留 10例,凝血功能障礙 2例。處理方法:3例患者大出血后行子宮切除術(shù),其余患者均采用藥物止血治愈,平均住院時間 5.85 d。

2 產(chǎn)后出血原因分析

2.1 宮縮乏力 宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。胎兒娩出后,宮腔容積縮小,肌纖維收縮加強(qiáng),使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血,同時血竇關(guān)閉,出血停止,而宮縮乏力導(dǎo)致胎盤附著部子宮壁血竇不能有效關(guān)閉。引起宮縮乏力的原因有產(chǎn)婦精神過度緊張,過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑;異常頭先露或其他阻塞性難產(chǎn);子宮過度膨脹,產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良;產(chǎn)婦貧血、妊高征或妊娠合并子宮肌瘤等,均可影響宮縮。

2.2 軟產(chǎn)道裂傷 子宮收縮力過強(qiáng),產(chǎn)程進(jìn)展過快,胎兒過大,助產(chǎn)手術(shù)操作不當(dāng),會陰切開過小均可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷。分娩過程中,不可避免宮頸發(fā)生輕微裂傷,輕者一般無明顯出血,出血較多的宮頸裂傷發(fā)生多發(fā)生在胎兒過快通過尚未開全的宮頸時,嚴(yán)重時可向下累及陰道穹窿,上延可達(dá)子宮下段而致大量出血。

2.3 胎盤因素 胎盤因素包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留。胎盤部分剝離及剝離后滯留可由宮縮乏力所致。胎盤嵌頓偶發(fā)生于使用催產(chǎn)素或麥角新堿后引起宮頸內(nèi)口附近呈痙攣性收縮,形成狹窄環(huán),把已完成剝離的胎盤嵌頓于宮腔內(nèi),妨礙事宮縮而出血。

3 預(yù)防體會

3.1 妊娠期的預(yù)防 加強(qiáng)孕前及孕期的健康教育,提高孕婦的自我保健意識,做好孕早期產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù),不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。對多孕、多產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征多次流產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、合并糖尿病、血液病等高危產(chǎn)婦,提示產(chǎn)婦到醫(yī)療及搶救條件較好的醫(yī)院分娩。

3.2 分娩期的預(yù)防 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況,密切觀察胎心及宮縮情況,定期肛檢確定宮口開大和胎先露下降情況,如需要催產(chǎn)素要專門護(hù)士看護(hù),嚴(yán)密控制滴速和密切觀察胎心及宮縮情況,并做好手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。同時要特別注意孕婦的水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充;第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會適時及正確使用腹壓。操作要規(guī)范,適時適度作會陰側(cè)切或會陰正中切開,正確娩出胎頭、胎肩及胎兒。對已有宮縮乏力者,當(dāng)胎肩娩出后,肌肉注射縮宮素 20U,并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素,以增強(qiáng)子宮收縮,減少出血。第三產(chǎn)程,準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后至少 2 h的出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

3.3 產(chǎn)后期的預(yù)防 產(chǎn)后 2 h內(nèi),產(chǎn)婦必須留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù),每 30分鐘測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。產(chǎn)婦回到病房后,要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱,以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。

4 總結(jié)

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全,預(yù)防應(yīng)從妊娠期產(chǎn)前檢查開始,及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素,發(fā)生異常情況及時診治。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)婦接受保健水平越低,其產(chǎn)后大出血不良結(jié)局的危險就越高[2]。因此,要加強(qiáng)健康教育工作,提高孕婦的孕期保健意識,對高危孕婦加強(qiáng)管理,定期隨訪并記錄,有效降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生。

[1] 龔良晨,李麗娜.產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理.實用臨床醫(yī)學(xué),2007, 8(11):123.

[2] 馬瑞華.產(chǎn)后出血的急救及護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥,2009,4 (1):176-177.

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