袁英 仇雪艷 林相強(qiáng)

慢性淚囊炎是眼部一個(gè)感染病灶、一種常見(jiàn)的眼病，由于鼻淚管狹窄或阻塞使淚液滯留于淚囊之內(nèi)，伴發(fā)細(xì)菌感染引起。溢淚、溢膿為主要癥狀，給患者生活帶來(lái)痛苦。本病旨在解除溢淚、溢膿癥狀。鼻腔淚囊吻合術(shù)是在淚囊與鼻腔之間建立一代替被阻塞鼻淚管的新通道，解除淚囊積膿和溢淚兩大癥狀。而傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)的部位深且手術(shù)視野小、操作難度大、時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)致使手術(shù)并發(fā)癥多［1，2］，本研究采用改良鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)式，因消除傳統(tǒng)術(shù)式弊端而為該病的理想術(shù)式［3］，取得了滿(mǎn)意臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院收治慢性淚囊炎患者100例，全部患者均有溢淚和(或)溢膿史，壓迫淚囊區(qū)均可見(jiàn)黏液或膿性分泌物排出、反流，反復(fù)沖洗淚道不通暢。并排除淚道其他疾病，如淚點(diǎn)、淚小管、淚總管阻塞，萎縮性鼻炎、嚴(yán)重鼻副竇炎及重度鼻中隔偏曲等疾病史?；颊邿o(wú)出血性疾病;排除女性月經(jīng)來(lái)潮期及心臟病、高血壓、糖尿病控制不良者。將100例(150只眼)慢性淚囊炎患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各50例。觀(guān)察組50例(75只眼)行改良鼻腔淚囊吻合術(shù)，對(duì)照組50例(75只眼)行傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)。其中，觀(guān)察組男24例，女26例;28～74歲，平均51.3歲;病程2～16年。對(duì)照組男25例，女25例;年齡26～76歲，平均50.3歲;病程1～14年。所有患者性別、年齡、病程及病情均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前積極完善相關(guān)常規(guī)輔助檢查，無(wú)異常。觀(guān)察組用改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療。常規(guī)沖洗淚道，在篩前、滑車(chē)下、眶下行神經(jīng)阻滯麻醉及局部皮膚浸潤(rùn)麻醉。具體操作步驟：切口、找淚囊、作骨孔、作鼻黏膜活瓣、作淚囊瓣、縫合及術(shù)后鼻腔噴霧。因改良術(shù)式不需切斷內(nèi)眥韌帶，骨窗呈長(zhǎng)方形、較大且吻合口較低，易于引流，減輕了操作難度。在造骨窗過(guò)程中注入腎上腺素的生理鹽水使之水腫，預(yù)防鼻黏膜出血。術(shù)后沖洗創(chuàng)面，將淚囊和鼻腔黏膜前瓣與兩側(cè)皮膚切口懸吊呈8形縫合，對(duì)位縫合皮膚切口。術(shù)后滴鼻液滴鼻或鼻腔噴霧，拆除縫線(xiàn)后沖洗淚道。對(duì)照組行傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢;好轉(zhuǎn)：偶有溢淚，溢膿癥狀消失，淚道沖洗無(wú)明顯不通暢;溢淚、溢膿癥狀未減輕甚至加重，淚道沖洗仍不通暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組療效率的比較采用t檢驗(yàn)，手術(shù)時(shí)間比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪(fǎng)1年，觀(guān)察組治愈率為92%，對(duì)照組治愈率為76%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀(guān)察組無(wú)復(fù)發(fā)，對(duì)照組5出現(xiàn)溢淚、道沖洗不通。觀(guān)察組組手術(shù)時(shí)間為(41.23±3.71)min，明顯短于組的(75.39±11.32)min(P=0.000)。見(jiàn)表1。

3 討論

治療慢性淚囊炎的傳統(tǒng)鼻腔淚囊吻合術(shù)因手術(shù)方法繁雜，骨窗過(guò)小，需剪斷內(nèi)眥韌帶，術(shù)中出血多致血凝塊堵塞吻合腔、解剖結(jié)構(gòu)欠清，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且術(shù)后由于吻合處局部纖維組織形成和瘢痕化，導(dǎo)致吻合口狹窄和不暢，影響手術(shù)效果，且并發(fā)癥多，治愈率低［4，5］。本研究對(duì)鼻腔淚囊吻合術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，旨在減少術(shù)中出血及并發(fā)癥，簡(jiǎn)化操作，保持寬敞的吻合口較少引流不暢。本研究表明［6，7］：術(shù)中骨窗位置及大小對(duì)手術(shù)至關(guān)重要，在骨窗岀注入腎上腺素使黏膜腫脹，預(yù)防出血;鼻腔瓣膜和淚囊黏膜切口縫合要嚴(yán)格對(duì)齊，徹底止血;保持吻合口通暢及時(shí)沖洗，防止梗阻粘連。本研究結(jié)果亦證實(shí)上述觀(guān)點(diǎn)?？傊?，改良鼻腔淚囊吻合術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)程短，并發(fā)癥少，療效確切，是治療慢性淚囊炎有效手術(shù)方法。

［1］李昂，杜春光，蘇東風(fēng)，等.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療116例慢性淚囊炎臨床分析.國(guó)際眼科雜志，2006，6(1)：212-213．

［2］郎桂森.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(22)：143-144．

［3］吳雪虹，楊培良.改良型淚囊鼻腔吻合術(shù).中國(guó)眼耳鼻喉雜志，2001，1(1)：42-43．

［4］陳仲榮，周興燕，楊敏，等.452眼改良外路淚囊鼻腔吻合術(shù)臨床效果觀(guān)察. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(5)：68，87．

［5］田鑫康.改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎81例分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2008，24(6)：835-836．

［6］陳婕.改良淚囊鼻腔吻合術(shù)的觀(guān)察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(5)：400-402．

［7］劉愛(ài)琴，楊樂(lè)，楊全慶.簡(jiǎn)化淚囊鼻腔吻合術(shù)的效果.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(8)：648-649．