王 運(yùn)

急性乙醇中毒是急診中較常見(jiàn)的急性中毒，隨著人民生活水平提高及其他多種因素，飲酒過(guò)量急性中毒時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者可危及生命，合理有效的藥物治療可使患者迅速痊愈［1］。我科自2008年6月至2009年6月對(duì)收治50例急性乙醇中毒患者，使用納洛酮進(jìn)行治療觀察，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均為一次性過(guò)量飲酒致意識(shí)改變的乙醇中毒者，男44例，女6例;年齡16～61歲，平均(32.5±7.2)歲。全部病例均有明確一次過(guò)量酗酒史，飲酒量100～1000 ml，出現(xiàn)醉酒至來(lái)院時(shí)間最短15 min，最長(zhǎng)達(dá)4 h。按急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)分期分為興奮期8例，共濟(jì)失調(diào)期23例，昏睡期19例。既往無(wú)特殊病史，并排除其他神經(jīng)、精神疾病。所有患者均伴有不同程度的嘔吐、頭痛等癥狀，在呼吸、嘔吐物中有濃烈的乙醇?xì)馕丁?/p>

1.2 方法 全部患者來(lái)院就診后立即建立靜脈通道補(bǔ)液，同時(shí)給予納洛酮治療:興奮期納洛酮0.4 mg肌內(nèi)注射;共濟(jì)失調(diào)期納洛酮0.4 mg肌內(nèi)注射，同時(shí)靜脈注射納洛酮0.4 mg;昏睡期加靜脈注射納洛酮0.4 mg，同時(shí)納洛酮0.8 mg加5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注。根據(jù)病情1 h仍未清醒者，重復(fù)使用納洛酮0.4～0.8 mg直至清醒。常規(guī)靜脈滴注西米替丁0.4 g。

2 結(jié)果

急性乙醇中毒中處于興奮期的8例患者，靜脈推注納洛酮0.4 mg，20～60 min清醒;共濟(jì)失調(diào)者23例，靜脈推注納洛酮0.4 mg，30～72 min清醒;昏睡者19例，靜脈推注納洛酮20 min后終停止癲癇，2 h后清醒;重度中毒昏迷患者1例，在內(nèi)科急救綜合治療基礎(chǔ)上，首次靜脈推注納洛酮0.8 mg，1 h后重復(fù)給予0.4～0.8 mg直到清醒。所有患者治療后意識(shí)逐漸恢復(fù)，呼吸恢復(fù)正常，血壓逐漸回升至正常，病情在3～12 h癥狀消失，完全清醒，可穩(wěn)步行走，納洛酮組治愈率為100%。證明納洛酮是急性乙醇中毒的最佳療效藥物，催醒作用迅速、明顯。

3 討論

急性乙醇中毒是指短期內(nèi)飲入過(guò)量乙醇而出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制的狀態(tài)［2］。酒精進(jìn)入人體內(nèi)均1 h左右，約90%被吸收入血，其中90% ～98%由門靜脈入肝氧化，如短時(shí)間內(nèi)大量飲酒常致酒精中毒，可造成嚴(yán)重的肝毒性［3］。乙醇具有脂溶性，可迅速通過(guò)腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上的某些酶而影響其功能，使大腦皮質(zhì)功能受抑制，患者表現(xiàn)為興奮;隨著血中濃度的增加，隨即影響延髓、脊髓，可麻痹中樞神經(jīng)系統(tǒng)。同時(shí)乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成內(nèi)源性阿片肽，直接或間接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)及性激素含量，導(dǎo)致合成代謝引起肝損害，重度中毒誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾患或呼吸中樞麻痹而死亡［3］。

人在中毒的應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)源性阿片肽主要是β-內(nèi)啡肽釋放增加，增強(qiáng)對(duì)大腦的抑制。納絡(luò)酮為阿片類受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷并取代內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)與阿片受體的結(jié)合，可完全或部分解除阿片類物質(zhì)對(duì)中樞的抑制效應(yīng)，逆轉(zhuǎn)內(nèi)源性阿片肽所致的意識(shí)障礙加速意識(shí)恢復(fù)。在腦內(nèi)和外周組織中，存在內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)(腦啡肽、內(nèi)嗎啡肽等)，這種物質(zhì)是一種重要的神經(jīng)輔遞質(zhì)，其中內(nèi)啡肽是中樞神經(jīng)系統(tǒng)與阿片受體親和力最強(qiáng)的內(nèi)源性物質(zhì)，在調(diào)節(jié)神經(jīng)精神，內(nèi)分泌活動(dòng)，呼吸心血管等生理功能活動(dòng)中起重要的作用”［4］。與嗎啡受體的親和力比嗎啡或腦啡肽強(qiáng)，能迅速通過(guò)血腦屏障(其速度為嗎啡的l2倍)，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷并取代嗎啡樣物質(zhì)與受體的結(jié)合，從而阻斷嗎啡或D-內(nèi)啡肽的作用，降低D-內(nèi)啡肽水平，重建前列腺素和兒茶酚胺的循環(huán)機(jī)制，增加了腦血流量及腦灌注壓，減輕了腦水腫及細(xì)胞變性，能刺激體內(nèi)超氧化物歧化酶的生成，對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用。國(guó)內(nèi)有相關(guān)研究證實(shí)［5］，納洛酮對(duì)酒精、一氧化碳、安眠藥及其他有毒物質(zhì)引起的急性中毒均有較好的療效。

納洛酮臨床應(yīng)用廣泛，并且具有起效快、療效高、蘇醒時(shí)間早、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，用于急性乙醇中毒治療方面療效肯定，并逐步應(yīng)用于臨床各種急危重癥的搶救，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 李倩.納洛酮治療急性酒精中毒的臨床觀察.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33(6):767-768．

［2］ 任慧琴，趙俊勝.大劑量納洛酮治療急性酒精中毒療效觀察.西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20(3):288-289．

［3］ 麥泉云，趙開(kāi)亮.納洛酮不同用藥方法治療重度酒精中毒對(duì)比分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，5(10):772．

［4］ 陶鋒.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療急性酒精中毒療效觀察.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2007，14(6):62．

［5］ 李亞娟.納洛酮治療急性酒精中毒的效果觀察.海南醫(yī)學(xué)，2008，19(12):68-69.