劉玉瑩 孫曉林 宋展

結(jié)腸造瘺口圍手術(shù)期護(hù)理體會

劉玉瑩 孫曉林 宋展

結(jié)腸造瘺術(shù)是直腸癌患者主要治療手段之一。加強(qiáng)結(jié)腸造瘺術(shù)后的護(hù)理工作、減少術(shù)后并發(fā)癥、培養(yǎng)造口患者的健康心理、提高造瘺患者的生活質(zhì)量已成為當(dāng)今造瘺術(shù)后醫(yī)務(wù)工作的主要方向?，F(xiàn)就我院2007年8月至2010年8月對46例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺患者圍手術(shù)期護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組46例均為直腸癌術(shù)后結(jié)腸造瘺患者，男28例，女18例;年齡30～83歲，平均61歲。46例患者無手術(shù)死亡病例，平均住院時(shí)間15 d，造口部分壞死2例，無出血、感染、造口狹窄。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 受傳統(tǒng)觀念的影響，患者對于人工肛門常難以接受，同時(shí)擔(dān)心術(shù)后無法自理，容易產(chǎn)生抗拒、悲觀、甚至絕望的心理。以及癌癥本身對患者帶來負(fù)性心理反應(yīng)，心理創(chuàng)傷超過了生理創(chuàng)傷。良好的護(hù)患關(guān)系不僅能給患者營造一個(gè)良好的心理氣氛和情緒反應(yīng)，從而穩(wěn)定患者情緒使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療?；颊呷朐汉螅o(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè)施、主管醫(yī)生及護(hù)士、醫(yī)療技術(shù)水平，可以增加患者的安全感。安排患者與已康復(fù)的造口患者同住，從而使患者消除緊張心理，以良好心態(tài)接受手術(shù)治療。特別注意做好其家屬工作，要求家屬給予患者支持和鼓勵(lì)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其心理康復(fù)。

2.2 飲食及術(shù)前準(zhǔn)備 良好的腸道準(zhǔn)備可保證手術(shù)順利進(jìn)行，降低手術(shù)后腹部感染的發(fā)生率及避免因細(xì)菌感染而引起吻合口瘺［1］。術(shù)前給予患者高蛋白、高熱量、高維生素，術(shù)前3 d低脂少渣或無渣流質(zhì)飲食，番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)前晚行清潔灌腸，術(shù)晨留置胃管及尿管等。

2.3 造口定位 造口位置根據(jù)疾病、手術(shù)方式、個(gè)體差異而定應(yīng)在患者處于任何體位時(shí)都能看見，便于自己護(hù)理［2］。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 盡管術(shù)前輔導(dǎo)，但許多患者術(shù)后看到造瘺糞便，心理大多會再次出現(xiàn)失衡，護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和鼓勵(lì)，主動(dòng)接近患者，根據(jù)患者不同的性別、年齡、文化、職業(yè)及經(jīng)濟(jì)情況采用不同的交談方式，充分溝通，向患者說明造口是為了要達(dá)到根治的目的，說明造口只是改變了排便的部位，對消化功能并無影響，造口引起的不便會隨著時(shí)間的延長而習(xí)慣［3］，幫助患者盡快進(jìn)入造瘺患者的角色。

3.2 造口護(hù)理 注意觀察造瘺口腸黏膜的血液循環(huán)，腸造口有無回縮、出血及壞死。如腸管黏膜顏色灰白、青紫或黑色并有惡臭，則說明腸管血運(yùn)障礙要及時(shí)處理。保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。造口周圍黏膜發(fā)生水腫，可能是淋巴液局部回流受阻，一般采用50%硫酸鎂濕敷，要注意避免周圍皮膚受傷。指導(dǎo)患者自我護(hù)理造口，采用示范，參與自我護(hù)理的模式，護(hù)理時(shí)讓患者觀看全過程，以確?；颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓炜?。

3.3 造口袋護(hù)理 腸造口術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)向患者及家屬示范、講解、傳授腸造口的護(hù)理知識和技巧，教會患者選擇合適的造口袋。最好是使用兩件式透明造瘺袋，在使用時(shí)要測量好造口的大小，造口袋底座環(huán)裁剪適當(dāng)(一般比造口稍大)，避免造口袋底座環(huán)裁剪過小而壓迫造口影響造口的血液循環(huán)，或過大引起滲漏，刺激造口周圍皮膚。造口袋價(jià)格比較昂貴，一般患者難以長期消費(fèi)。術(shù)后7～10 d大便成形后，改用一次性無菌透明薄膜巾30 cm×20 cm大小，側(cè)方剪一小圓孔約2.5 cm×2.5 cm，能通過人工肛門，結(jié)腸造瘺口接上人工肛門袋，這樣可以有效地避免腸內(nèi)容物排出污染結(jié)腸造瘺口周圍皮膚和腹部切口。

3.4 健康指導(dǎo) ①注意個(gè)人衛(wèi)生 避免食過多的粗纖維食物，如筍、芹菜等、忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。調(diào)節(jié)飲食使大便成形，必要時(shí)口服收斂藥;②自我護(hù)理告知患者正確使用人工肛門袋，肛周皮膚護(hù)理等，每天擦洗肛周，預(yù)防肛周皮膚炎癥。每日擴(kuò)肛1～2次;③訓(xùn)練排便習(xí)慣如為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口術(shù)者，可定時(shí)反復(fù)刺激，以養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;④掌握活動(dòng)強(qiáng)度 避免過度增加腹壓，導(dǎo)致人工肛門脫出。

［1］彭健，張陽德，李年豐.老年人大腸癌手術(shù)治療.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(23):63．

［2］鐘華，龐娟.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24(2):32-33．

［3］吳清美.直腸癌Miles手術(shù)結(jié)腸造口的護(hù)理.中國初級衛(wèi)生保健，2005，19(7):64．

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