盧素芬 陳信芝 林靜儀 吳素虹

應(yīng)用生物型硬腦膜補(bǔ)片行義眼座暴露修補(bǔ)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

盧素芬 陳信芝 林靜儀 吳素虹

目的探討應(yīng)用生物型硬腦膜補(bǔ)片行義眼座暴露修補(bǔ)的護(hù)理方法。方法15例應(yīng)用生物型硬腦膜補(bǔ)片行義眼座暴露修補(bǔ)患者于術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)繃帶加壓包扎護(hù)理、疼痛的護(hù)理、眼部護(hù)理、注重病情觀察及出院健康指導(dǎo)等護(hù)理。結(jié)果15例患者順利完成手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)植片有明顯的脫落、感染、溶解、排異等并發(fā)癥。術(shù)后無(wú)再次出現(xiàn)義眼座暴露，義眼座活動(dòng)度良好。結(jié)論做好充分術(shù)前評(píng)估及準(zhǔn)備，加強(qiáng)心理護(hù)理，細(xì)致的觀察病情及詳細(xì)的出院健康指導(dǎo)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

生物型硬腦膜補(bǔ)片;義眼座暴露;護(hù)理

眼球摘除術(shù)后眼窩凹陷，如果眶內(nèi)未放置義眼座填充術(shù)后的空缺，會(huì)出現(xiàn)眼窩綜合征，影響義眼的活動(dòng)度及安裝。如何修復(fù)無(wú)眼球眼窩是眼部整形的重要課題之一。近20年來(lái)義眼座植入術(shù)已在臨床廣泛開展并取得相當(dāng)滿意的效果。但義眼座暴露仍是義眼座植入術(shù)后的主要并發(fā)癥。目前義眼座暴露的處理方法很多，但采用生物型硬腦膜補(bǔ)片行義眼座暴露修補(bǔ)是一種新的安全有效的手術(shù)方法［1］。我院2007年10月至2010年10月15例義眼座暴露患者應(yīng)用生物型硬腦膜補(bǔ)片行義眼座暴露修補(bǔ)手術(shù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2010年10月義眼座暴露病例15例(15眼)，其中男9例，女6例。年齡26～48歲，平均30.5歲。右眼10例，左眼5例。眼球摘除聯(lián)合Ⅰ期植入術(shù)后發(fā)生暴露6例，期義眼座Ⅱ植入后發(fā)生暴露9例。眼球摘除原因:眼外傷8例，眼內(nèi)炎3例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤4例。義眼座暴露發(fā)生時(shí)間:術(shù)后3個(gè)月內(nèi)5例，3個(gè)月至6個(gè)月4例，6個(gè)月至1年4例，1年以上2例。

1.2 材料的選擇 采用廣東冠昊生物科技有限公司生產(chǎn)的生物型硬腦膜補(bǔ)片MⅡ型(商品名腦膜建)，厚度為0.3～0.7 mm。該材料以動(dòng)物膜性組織為原料，經(jīng)過(guò)多方位去抗原技術(shù)和組織誘導(dǎo)技術(shù)等處理加工而成。規(guī)格為2 cm×3 cm，采用無(wú)菌包裝，可根據(jù)術(shù)中組織缺損情況修剪使用。補(bǔ)片有“毛面”和“光面”，術(shù)中將光面朝向結(jié)膜，毛面朝向筋膜。

1.3 手術(shù)方法 常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，開瞼器開瞼，顯微鏡下仔細(xì)分離暴露區(qū)邊緣之結(jié)膜及筋膜組織，對(duì)暴露之義眼座稍做打磨使其前表面變平。盡可能將結(jié)膜筋膜組織與義眼座分離，剪取較暴露義眼座面積稍大形態(tài)相似之硬腦膜補(bǔ)片，將硬腦膜補(bǔ)片置于義眼座前面，其中“毛面”朝向義眼座，“光面”朝上，用6-0可吸收縫線將補(bǔ)片與筋膜組織間斷縫合，最后將結(jié)膜邊緣與植片作間斷固定縫合。使結(jié)膜組織覆蓋補(bǔ)片邊緣2 mm。如合并結(jié)膜囊狹窄則同時(shí)行結(jié)膜囊成形術(shù)。術(shù)畢結(jié)膜囊放置凡士林紗條，單眼繃帶加壓包扎72 h換藥，后于結(jié)膜囊內(nèi)置入合適大小眼膜。

1.4 結(jié)果 15例患者順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)再次出現(xiàn)義眼座暴露，義眼座活動(dòng)度良好，未發(fā)現(xiàn)植片有明顯的脫落、感染、收縮、溶解、排異等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 義眼座植入是目前治療眼球摘除及眼內(nèi)容剜除術(shù)后眼窩凹陷畸形的主要方法［2］。義眼座暴露給患者及家屬帶來(lái)更大的身心痛苦，特別是年輕患者，自我形象的改變，為自己今后的生活、工作而擔(dān)心，表現(xiàn)出悲觀、焦躁情緒。故應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通，了解他們的思想動(dòng)態(tài)，多用安慰性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，并對(duì)他們的擔(dān)憂表示理解?；颊叽蠖鄶?shù)擔(dān)心再次手術(shù)的效果，應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)的目的及必要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合知識(shí)，調(diào)整患者對(duì)手術(shù)的期望值;耐心解答患者的問(wèn)題，消除其不良情緒，增強(qiáng)患者的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①向患者說(shuō)明手術(shù)的時(shí)間、方式、術(shù)中的配合要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng);②原佩戴義眼或義眼片者應(yīng)將其取下，清洗保管好;③注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染;避免吸煙;女性患者避開月經(jīng)期手術(shù);④協(xié)助患者做好術(shù)前檢查、眼部檢查并了解檢查結(jié)果;⑤術(shù)前1 d做好全身清潔如洗頭、洗澡、剪指甲等;⑥術(shù)前可進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富食物，局部麻醉者手術(shù)當(dāng)天不可飽食，全身麻醉者遵醫(yī)囑禁食禁飲。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 矚患者臥床休息，取平臥健側(cè)臥位或半坐臥位。術(shù)后半流質(zhì)飲食，1 d后改普食，不宜進(jìn)食較硬的食物，避免用力咀嚼影響手術(shù)切口愈合。

2.2.2 繃帶加壓包扎護(hù)理 術(shù)后一般繃帶加壓包扎72 h［1］，繃帶保持合適的松緊度，加壓受力部位在眼眶部而非頭部;如包扎過(guò)緊可于兩耳上方繃帶垂直剪開1～2 cm。觀察敷料有無(wú)滲血、滲液，如有滲血、滲液時(shí)需做標(biāo)記并觀察變化，滲血、滲液過(guò)多及時(shí)處理。

2.2.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛可能與術(shù)中牽拉眼肌或加壓繃帶過(guò)緊，局部組織水腫有關(guān)。向患者說(shuō)明疼痛的原因，給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，指導(dǎo)患者放松技巧，分散注意力的方法緩解疼痛，如因加壓繃帶過(guò)緊可適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊度，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服或肌內(nèi)注射止痛藥對(duì)癥處理。

2.2.4 眼部護(hù)理 術(shù)后每天予滅菌生理鹽水清洗眼部及其周圍皮膚，遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確滴眼藥水、涂眼藥膏。眼部用藥時(shí)輕拉上瞼，禁止拉下瞼以防義眼片脫出。保持眼部的清潔衛(wèi)生，避免用手揉眼及碰撞術(shù)眼。洗臉時(shí)，避免污水流入術(shù)眼。

2.2.5 病情的觀察 觀察眼瞼有無(wú)紅腫，結(jié)膜是否水腫，結(jié)膜囊有無(wú)分泌物，結(jié)膜切口是否對(duì)合良好，縫線是否在位，植片有無(wú)移位脫落，敷料有無(wú)臭味，眼眶是否疼痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染、植片脫落、排異等并發(fā)癥，及時(shí)處理。

2.3 出院健康指導(dǎo)

2.3.1 義眼片的護(hù)理 義眼片的作用是撐開結(jié)膜囊，防止結(jié)膜囊縮窄，影響以后義眼安裝效果。義眼片不慎脫出時(shí):先洗凈雙手，用冷開水洗凈義眼片后，先在結(jié)膜囊涂上少許眼膏，提起上瞼將義眼片輕輕往上推至上穹窿部，再拉開下瞼，把義眼片整個(gè)納入結(jié)膜囊內(nèi)。

2.3.2 義眼的護(hù)理 ①裝上義眼后要注意保持義眼及結(jié)膜囊的清潔衛(wèi)生，如分泌物不多，不必天天取下清洗，有少許分泌物時(shí)可滴上1～2滴滴眼液，用消毒棉簽在內(nèi)眥或外眥部輕輕拭去。如分泌物明顯增多，立即到醫(yī)院就診;②義眼的清潔:用清水洗凈義眼后可用脫脂棉花蘸些牙膏摩擦拋光;③義眼禁止用酒精或其他消毒液浸泡，以免義眼 表面變粗糙、顏色變暗。義眼清潔后可用絨布沾少量牙膏摩擦拋光;④天氣干燥、大風(fēng)時(shí)眼部會(huì)有干澀不適感，滴一些有潤(rùn)滑作用的滴眼液，如潤(rùn)潔、愛麗、人工淚液等，可改善癥狀。

2.3.3 復(fù)診指導(dǎo) 出院后一周門診復(fù)查，以后每月定期隨診。如出現(xiàn)眼紅、眼痛、分泌物明顯增多等癥狀立即回來(lái)復(fù)診。

［1］黃丹平，鞏平，許諾，等.生物型硬腦膜補(bǔ)片在義眼座暴露修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.眼科，2009，18(6):391-394．

［2］郁佳，李韻倩.義眼座植入術(shù)后暴露原因及處理.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，9(5):405-406．

510060 中山大學(xué)中山眼科中心(盧素芬 林靜儀吳素虹);中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院(陳信芝)

陳信芝 chenxinzhi9@sina.com