蔣清

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

蔣清

目的總結(jié)經(jīng)皮腎鏡鏡鈥激光碎石的手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)2010年3月至2011年3月本院35例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)患者的圍手術(shù)期觀察護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理的該類手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理重點(diǎn)。結(jié)果35例患者手術(shù)時(shí)間100～150 min，平均124 min，手術(shù)中視野清晰無明顯出血，無中轉(zhuǎn)切開取石，手術(shù)后沒有出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、尿失禁等并發(fā)癥，全部痊愈出院。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石作為全新的腔內(nèi)手術(shù)方法需要詳細(xì)的術(shù)前護(hù)理和熟練的術(shù)中配合以及周到的術(shù)后回訪，護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

鈥激光;經(jīng)皮腎鏡;手術(shù)護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式擴(kuò)張通道小，損傷和出血也較少，切口較小，有效的減輕了患者的痛苦，同時(shí)治療有比較徹底［1］，但是手術(shù)的護(hù)理配合也非常重要。我院35例患者在使用鈥激光碎石時(shí)通過良好的護(hù)理配合取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年3月至2011年3月本院收治患者，男21例，女14例，年齡29～68歲，平均47歲，其中輸尿管合并腎結(jié)石7例，腎結(jié)石15例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例，單側(cè)輸尿管結(jié)石9例。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉。患者取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插F5輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿。然后取平俯臥位，在腎區(qū)腹部下墊一小枕，選擇10～12肋下腋后線至肩胛線之間區(qū)域做穿刺，采用B超或C臂機(jī)X線定位，腎積水明顯時(shí)可不定位，使輸尿管鏡順利到達(dá)腎盂輸尿管連接部(UPJ)。以18號(hào)腎穿刺針穿刺，穿刺成功后，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，以 F8筋膜擴(kuò)張器開始，擴(kuò)張至 F14或 F16，推入 Peel-away塑料薄鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經(jīng)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，找到結(jié)石后，以鈥激光擊碎大的結(jié)石，將碎石從經(jīng)皮腎通道的Peel-away塑料薄鞘，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結(jié)石取盡。術(shù)后常規(guī)留置雙J管3～4周及PVC腎造瘺管3～5 d?；颊咝g(shù)后1～2 d復(fù)查腹平片，了解是否有結(jié)石或殘留。

1.3 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間100～150 min，平均124 min，術(shù)中生理鹽水灌注9～15L。術(shù)后2 d下地活動(dòng)，平均7 d痊愈出院。碎石在1個(gè)月左右排空。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d，查閱病歷并到病房訪視患者，進(jìn)行交流。主要介紹手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、麻醉、手術(shù)體位、注意事項(xiàng)等，使得患者了解手術(shù)的過程和鈥激光的工作原理，以便于安慰和消除患者的緊張情緒，使其可以積極配合手術(shù);同時(shí)對(duì)其進(jìn)行截石位和俯臥位的體位訓(xùn)練，1～2次/d，15～30 min/次。并讓患者進(jìn)行沐浴更衣和修建趾(指)甲。

2.1.2 器械準(zhǔn)備 術(shù)前檢查所有儀器確保鈥激光主機(jī)、攝像系統(tǒng)、冷光源、B超機(jī)等運(yùn)轉(zhuǎn)正常;對(duì)腎穿刺針、冷光源連接線、鏡頭、進(jìn)水管、筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行2%戊二醛滅菌消毒，準(zhǔn)備生理鹽水6帶(3000 ml/袋)。并準(zhǔn)備11號(hào)刀片、漏斗集液袋、1號(hào)線、持針器、76%造影劑兩袋、50 ml一次性針筒和Y型灌注管以及截石位和俯臥位的體位架等。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 麻醉和體位配合 硬膜外麻醉成功后取截石位于患側(cè)進(jìn)行輸尿管的逆行插管，然后轉(zhuǎn)為平臥位，注意胖者墊枕稍低，瘦弱者要寬一些，避免腹部受壓。注意保護(hù)避免在截石位損傷了患者的腘窩血管和腓總神經(jīng)，而俯臥位是注意保證患者的呼吸和循環(huán)功能，對(duì)腹部和肘部進(jìn)行軟墊保護(hù)，避免受壓。

2.2.2 手中配合 配合醫(yī)生連接號(hào)儀器，將冷光源亮度從小開始調(diào)節(jié)適宜，協(xié)助逆行插入輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂。經(jīng)尿道置入F18～F20雙腔導(dǎo)尿管，接引流袋。手術(shù)中根據(jù)需要調(diào)節(jié)光源亮的、灌注泵流量和壓力，流量控制在300～400 ml/min，壓力上限為200～250 mm Hg，腳踏開關(guān)由術(shù)者控制。手術(shù)完畢取出輸尿?qū)Ч?，置入雙J管和腎造瘺管。

2.2.3 術(shù)中觀察 密切注意患者的生命體征變化，檢測心電、血氧飽和度，觀察引流液和尿液顏色判斷是否有嚴(yán)重血管損傷;詢問患者的身體反應(yīng)，在保證手術(shù)視野的情況下盡量讓患者舒適。

2.3 術(shù)后護(hù)理配合

2.3.1 器械清洗保養(yǎng) 手術(shù)后對(duì)器械進(jìn)行清洗保養(yǎng)，光纖、鏡頭線、鏡頭、冷光源線和連接管等輕拿輕放嚴(yán)禁折疊和過度彎曲。用高壓水槍對(duì)鏡鞘和管道進(jìn)行清晰，其他儀器清水沖洗，器械的關(guān)節(jié)要打開后使用超聲波多酶處理和清洗，潤滑劑浸泡3 min后擦干于專用柜中備用。

2.3.2 術(shù)后觀察 手術(shù)后注意觀察患者體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征，觀察腎造瘺管處有無活動(dòng)性出血和引流量，若24 h引流量少于10 m l可以拔管。

2.3.3 引流管護(hù)理 患者輸尿管內(nèi)有雙J管，所以每日飲水量要控制在3000 ml以上，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，避免引流不暢;指導(dǎo)患者在翻身時(shí)訪視導(dǎo)管脫落。同時(shí)觀察患者尿液顏色和性質(zhì)，若有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3.4 出院指導(dǎo) 向患者家屬介紹飲食注意事項(xiàng)，多食富含粗纖維的水果和蔬菜，防止便秘;多飲水，不憋尿，定時(shí)排尿，防止反流引起的尿路感染;腰部避免劇烈運(yùn)動(dòng);觀察尿色，異常時(shí)要及時(shí)回院復(fù)查。

3 護(hù)理體會(huì)

鈥激光的工作遞質(zhì)是包含在釔鋁石榴種的鈥，它可以有參考文獻(xiàn)

效、安全的粉碎所有泌尿系統(tǒng)結(jié)石，由于工作時(shí)的功率越大結(jié)石就越容易移位［3］，所以碎石時(shí)功率應(yīng)設(shè)定在1.0J、頻率8～10 Hz的范圍內(nèi)。在35例手術(shù)的護(hù)理中體會(huì)到術(shù)前進(jìn)行鈥激光碎石的新技術(shù)宣傳非常必要。同時(shí)對(duì)于患者的心理護(hù)理、體位訓(xùn)練能夠使患者積極配合手術(shù)治療，而術(shù)中和術(shù)前的準(zhǔn)備，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)后的教育和護(hù)理也能有效的減少并發(fā)癥，保證患者的健康。

［1］譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:309-312．

［2］張群英，王雪珍.鈥激光碎石治療膀胱結(jié)石的手術(shù)配合.護(hù)理與研究，2007，11(1):57．

［3］GrassoM.Experiencewith the holmium laser asan endoscopic lithotrite．Urology，1996，48:199-206．

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