趙兵

喉癌手術(shù)的護(hù)理體會(huì)

趙兵

喉癌是耳鼻喉科常見的頭頸部惡性腫瘤，喉癌行全喉切除術(shù)或部分喉切除術(shù)是目前主要的治療方法。我科2006～2010年間共行喉癌切除術(shù)136例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例136例，男97例，女39例，年齡37～76歲，平均56歲，全喉切除術(shù)38例，部分切除術(shù)79例，發(fā)音重建術(shù)19例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 喉癌患者以老年為多，患者的心理十分復(fù)雜和敏感，對(duì)癌癥及手術(shù)有恐懼心理，同時(shí)存在焦慮、自責(zé)及孤獨(dú)心理。護(hù)士要依照患者具體情況，耐心細(xì)致地與患者交流，詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合要點(diǎn)，并詳細(xì)介紹我科的先進(jìn)技術(shù)力量、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及完善、系統(tǒng)的護(hù)理措施，為患者提供有關(guān)疾病的完整信息，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，指導(dǎo)家屬掌握看護(hù)患者要點(diǎn)，并讓已做過手術(shù)、恢復(fù)良好，并積極樂觀病友現(xiàn)身說教，讓患者心理上提前適應(yīng)。因?yàn)閬碜杂H人和好友的心理支持對(duì)患者有信心接受治療和護(hù)理會(huì)起到不可替代作用，使患者以平靜的心情接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前向患者講解備皮范圍并協(xié)助完成，如面頸部剃須;頸淋巴結(jié)清掃術(shù)者剃該側(cè)耳后1 cm頭發(fā);胸大肌皮瓣移植修復(fù)者刮該側(cè)腋毛。術(shù)前1 d指導(dǎo)患者洗頭、洗澡，尤其將頸部周皮膚、植皮處皮膚用肥皂水洗凈。術(shù)前3 d用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后切口感染。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 體位 患者全麻清醒后回病房，術(shù)后平臥6 h，并盡可能使其頭向后仰。妥善固定管道(胃管、尿管、引流管)。

3.2 監(jiān)測生命體征，特別是體溫的變化 觀察有無皮下氣腫、咽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生;有異常變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生采取救治措施。

3.3 鼻飼管的護(hù)理

3.3.1 妥善固定鼻飼管，每天更換固定膠布，防止患者翻身時(shí)將鼻飼管脫出。

3.3.2 保持鼻飼管通暢，每次鼻飼前后用清水沖洗管道，藥片應(yīng)研碎，奶及湯應(yīng)過濾。

3.3.3 保證豐富營養(yǎng)及充足水分的攝入，每天液體入量不小于2000 ml。鼻飼飲食應(yīng)清潔衛(wèi)生，冰箱保存，防止腐敗而引起胃腸道反應(yīng)。

3.3.4 鼻飼前應(yīng)先吸痰，以防吸痰時(shí)因咳嗽而引起誤吸。

3.4 口腔護(hù)理 保持口腔清潔，術(shù)后3 d內(nèi)用生理鹽水棉球每日4次行口腔護(hù)理，用時(shí)棉球含水不宜過多以免流入呼吸道造成嗆咳。術(shù)后第4天鼓勵(lì)患者自己漱口、刷牙。術(shù)后囑患者將口腔內(nèi)分泌物吐出。全喉切除術(shù)后患者10 d內(nèi)禁做吞咽動(dòng)作，部分喉切除術(shù)后患者3日內(nèi)禁做吞咽動(dòng)作，第四日帶鼻飼進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。

3.5 氣管切開護(hù)理 室內(nèi)溫度宜保持在22℃，濕度80%～90%，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除套管內(nèi)分泌物并定期清潔消毒套管，氣管套管固定要牢靠，防止脫落，松緊程度以容納一指為宜。注意無菌操作，吸痰管要口、鼻、氣管分別使用，一次一換，氣管套管口覆蓋1～2層無菌濕紗布，并以生理鹽水及氯霉素點(diǎn)滴套管每日4次，若痰過于黏稠，每日給予霧化吸入，并協(xié)助患者排痰。保持傷口局部清潔干燥，防止傷口感染。鼓勵(lì)患者下地活動(dòng);每日拍背，可通過胸部振動(dòng)，使痰液咳出以預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

3.6 出院指導(dǎo)

3.6.1 需帶管出院的患者，應(yīng)教會(huì)他們自己對(duì)著鏡子或家屬幫助取管，并教會(huì)其清洗消毒氣管套管的方法，以防套管內(nèi)分泌物堵塞呼吸道;并注意頸部氣管吻合口處的清潔與護(hù)理，用紗布或口罩布遮蓋，防止異物進(jìn)入氣管。

3.6.2 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素及碳水化合物，半流質(zhì)飲食。

3.6.3 發(fā)音訓(xùn)練 指導(dǎo)患者出院后每天進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，注意保暖，避免感冒受涼，禁煙酒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.6.4 預(yù)防感染 用單層紗布遮蓋氣管口以防止灰塵進(jìn)人，少到人多的地方，避免交叉感染。戒煙、酒，少食辛辣及刺激性食物。勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，提高抵抗疾病的能力。

3.6.5 定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)發(fā)音困難、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)腫大、痰中帶血和不明原因的持續(xù)性疼痛以及造瘺口破潰、感染、瘺口新生物等應(yīng)及時(shí)就診。

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