陳超琳 張江平

采用動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行橈動(dòng)脈采血的體會(huì)

陳超琳 張江平

目的動(dòng)脈采集血主要用作血?dú)夥治?，血?dú)夥治鍪桥袛嘤袩o(wú)缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法，對(duì)指導(dǎo)氧療、調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)以及糾正酸堿和電解質(zhì)失衡均有很重要的意義［1］。方法利用動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行橈動(dòng)脈采血。結(jié)果能快速準(zhǔn)確抽取動(dòng)脈血，為搶救患者贏得時(shí)間。結(jié)論股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感明顯，易于采取，臨床常選其作為取血部位。但由于股動(dòng)脈位于腹股溝內(nèi)，采血時(shí)對(duì)體位要求較嚴(yán)格;臨床中一些不清醒的患者，或因病情不能平臥者，不能有效配合護(hù)士采血;其次股動(dòng)脈易滑動(dòng)不易固定，所以進(jìn)行橈動(dòng)脈采血比股動(dòng)脈采血方便、快速。從2008年9月開(kāi)始，我科采用了動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行橈動(dòng)脈采血進(jìn)行化驗(yàn)1800余例，效果理想方便，現(xiàn)將方法介紹如下:

血?dú)忉?橈動(dòng)脈;采血

1 操作方法

1.1 備齊用物 無(wú)菌治療盤(pán)、常規(guī)消毒物品1套、手套、動(dòng)脈血?dú)忉樢桓?含橡膠塞1個(gè))。

1.2 選擇血管、擺體位、確定穿刺 上肢外展之床邊，手臂垂于床沿下，或腕關(guān)節(jié)上墊一小軟枕，手心朝上，以繃緊穿刺部位的皮膚，在前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2 cm動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針。

1.3 消毒 常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，以動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為圓心，直徑＞5 cm。

1.4 血?dú)忉樀臏?zhǔn)備 檢查血?dú)忉樛矁?nèi)是否有足夠的負(fù)壓，血?dú)忉樣袩o(wú)過(guò)期、針頭有無(wú)旋緊。

1.5 采血方法 根據(jù)進(jìn)針角度分垂直法和斜刺法。

1.5.1 垂直法 進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，患者體位及左右手不限，但保證側(cè)肢血運(yùn)好的情況下穿刺，以搏動(dòng)明顯一側(cè)為主，穿刺點(diǎn)為患者掌橫紋上方1～2 cm動(dòng)脈搏動(dòng)處，常規(guī)消毒穿刺部位及術(shù)者食指、中指，用中指、食指繃緊皮膚，另一手持注射器，在搏動(dòng)最強(qiáng)處垂直刺入，見(jiàn)鮮紅色動(dòng)脈回血后固定針頭，動(dòng)脈血將自動(dòng)流入帶有負(fù)壓的血?dú)忉樛矁?nèi)。進(jìn)針輻度不宜過(guò)大，因?yàn)闃飫?dòng)脈管徑較少，容易穿破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。

1.5.2 斜刺法 用已消毒的手觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置，使動(dòng)脈恰在手指的下方，在食指的動(dòng)脈搏動(dòng)處下針，進(jìn)針?lè)较驗(yàn)槟鎰?dòng)脈血流方向刺入，穿刺針斜面向上與皮膚呈45°～60°，見(jiàn)鮮紅色回血后，余同垂直法。

1.6 取血畢，拔出穿刺針后壓迫穿刺部位至少5 min，如有凝血功能障礙患者拔針后按壓時(shí)間延長(zhǎng)到10 min或者直至止血為止，迅速將針頭斜面全部刺入橡膠塞內(nèi)，避免血液接觸空氣，并將注射器放在兩手掌心間搓動(dòng)4～5次，使抗凝劑與血液混勻。

1.7 在體驗(yàn)申請(qǐng)單上注明采血時(shí)間，氧療方法與濃度、持續(xù)時(shí)間和體溫，并立即送檢。

2 體會(huì)

2.1 心理準(zhǔn)備 采血前要做好心理護(hù)理，向患者說(shuō)明作血?dú)夥治龅闹匾裕〉没颊吆献?，使穿刺一次成功，減少疼痛，消除患者的恐懼心理.避免因疼痛使患者情緒緊張，過(guò)度呼吸使二氧化碳分壓下降，PH值增高，或因屏氣使二氧化碳分壓增高，PH值下降，實(shí)際碳酸氫鹽、BE等數(shù)值的改變，影響血?dú)夥治龅臏?zhǔn)確性［2］。

2.2 患者反復(fù)穿刺容易造成感染，應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

2.3 操作者避免用拇指觸摸患者動(dòng)脈搏動(dòng)處，以免混淆動(dòng)脈搏動(dòng)焦點(diǎn)。

2.4 長(zhǎng)期以來(lái)，臨床上穿刺股動(dòng)脈須脫掉穿刺肢體的褲子，成年患者尤其是男性患者非常尷尬，不好意思且繁瑣和增加護(hù)士的工作量延長(zhǎng)操作時(shí)間;另外在許多醫(yī)院，尤其在基層醫(yī)院大多數(shù)病房沒(méi)有空調(diào)，秋、冬天患者易受涼。還有股動(dòng)脈動(dòng)如長(zhǎng)期反復(fù)穿刺，血管內(nèi)壁易瘢痕組織增生，影響血流的通過(guò)，從而影響了整個(gè)下肢的血液循環(huán)［3］。

2.5 護(hù)士要熟練掌握橈動(dòng)脈的解剖位置，能夠準(zhǔn)確迅速掌握穿刺點(diǎn)的位置。

2.6 穿刺部位要制動(dòng)，避免穿刺時(shí)肢體移動(dòng)而針頭脫位，導(dǎo)致穿刺失敗。

2.7 股動(dòng)脈解剖位置較橈動(dòng)脈深，術(shù)后因按壓不當(dāng)容易出現(xiàn)皮下血腫，增加患者的痛苦。

2.8 勤學(xué)苦練，積累穿刺經(jīng)驗(yàn)才能真正提高穿刺成功率，減輕患者的痛苦，并減低患者的醫(yī)療費(fèi)用成本。

2.9 傳統(tǒng)的動(dòng)脈采血前需要用1 m l注射器吸入少許肝素鈉于注射器內(nèi)搖勻，并且要自備軟木塞，程序多，浪費(fèi)時(shí)間。

［1］顏類瓊.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:109-110．

［2］于鳳嶺.從撓動(dòng)脈采血作血?dú)夥治龅捏w會(huì).齊魯護(hù)理雜志，1996，2(4):62．

［3］張華.足背動(dòng)脈穿刺行血?dú)夥治龅姆椒ㄅc體會(huì).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10):7．

519000 廣東省珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸內(nèi)科